Tubos de alimentación e IV no final da vida
É común e completamente normal que os pacientes que enfrontan unha enfermidade terminal experimenten perda de apetito, con menores intereses en alimentos ou bebidas e perda de peso. A medida que avanza a enfermidade, os pacientes non poderán tomar alimentos ou líquidos por vía oral ou se rehusarán a comer ou beber. Pode ser que o paciente estivo enfermo por algún tempo e estivo recibindo unha nutrición artificial pero non se está a mellorar.
En calquera dos casos, pode xurdir a cuestión de retirar ou retirar a nutrición artificial. Isto pode ser un motivo de gran malestar e angustia para os seres queridos e os coidadores do paciente.
A nutrición artificial é a entrega dun apoio nutricional do paciente dunha forma que non require que o paciente mastigase e tragase. Isto pódese administrar con nutrición parenteral total (TPN) ou a través dun tubo nasogástrico (tubo NG) ou tubo gastrostomía ( tubo G ou tubo PEG).
Hai moitas cousas que poden causar a perda de apetito e unha inxestión oral reducida de alimentos e fluídos ao final da vida. Algunhas causas son reversibles, como constipação, náuseas e dor . Outras causas poden non ser tratadas con eficacia, como certos tipos de cancro, estados alterados de conciencia e debilidade dos músculos necesarios para comer. As causas reversibles deben ser identificadas polo médico do paciente e dirixidas. Se a causa é descoñecida ou non é tratável, a decisión de retirar ou retirar o apoio pode ser necesaria.
Facer a decisión de retirar ou retirar a nutrición artificial e a hidratación suscita conflitos intelectuais, filosóficos e emocionais para moitas persoas. A miúdo resulta útil para as persoas afrontadas con esa difícil decisión de entender o que descubriron a ciencia e a medicina na nutrición artificial e a hidratación ao final da vida.
Os beneficios e riscos da nutrición artificial e hidratación
Na nosa sociedade e cultura, a comida e os fluídos son considerados esenciais para manter a vida e acelerar a curación e a recuperación da enfermidade. Va contra os valores da maioría das persoas para reter os alimentos e os fluídos dun enfermo crítico ou moribundo . Con todo, todos sabemos que o coñecemento é o poder. Do mesmo xeito que con calquera decisión médica á que se enfronta, é importante comprender os beneficios dos riscos. ¿A nutrición artificial é beneficiosa para o paciente terminalmente enfermo? Vexamos o que a investigación médica nos pode dicir:
- Nutrición parenteral total: TPN é unha forma imperfecta de nutrición que só se usa a curto prazo. Entrégase a través dunha liña central, que adoita ser inserida no pescozo ou axila e roscada a través dunha vena onde acaba preto do corazón. Algún tempo pensouse que os pacientes con cancro poderían beneficiarse da TPN. A esperanza era que se puidese revertir a perda de apetito ea perda de peso grave que sofren os pacientes con cancro e mellorar o seu pronóstico. Con todo, varios estudos descubriron que nin axudou aos pacientes con cancro a aumentar de peso nin mellorar a súa calidade de vida. Pola contra, aumentou o risco de infeccións e problemas coa liña central que eran perigosos para os pacientes.
- Tubos nasogástricos (NG): para os pacientes que non poden tragarse, xa sexa por tumores invasivos, debilidades ou trastornos neurolóxicos, a alimentación a través dun tubo foi a entrega estándar da nutrición. O tubo nasogástrico é o xeito máis sinxelo de conseguir isto. Engádese un tubo a través do nariz e abaixo da garganta no estómago. Unha fórmula líquida de alimentos dáse a través do tubo continuamente a un ritmo lento ou varias veces ao día cunha dose maior. Do mesmo xeito que a TPN, varios estudos médicos demostraron que as taxas de supervivencia para pacientes con enfermidade terminal non son diferentes se se alimentan artificialmente máis que non. Unha vez máis, os riscos son perigosos. Os pacientes con tubos de NG teñen un risco maior de pneumonía que pode reducir significativamente a súa taxa de supervivencia. Os tubos NG tamén poden ser facilmente eliminados, causando angustia tanto para o paciente como para os seus seres queridos.
- Tubos de gastrostomía (G): un tubo de gastrostomía é o que se insire directamente no estómago mediante un procedemento quirúrgico. Unha gastrostomía endoscópica percutánea, ou un tubo PEG, faise endoscópica e é menos invasiva. Con calquera destes tubos, hai menos risco de que o paciente saque o tubo. Aínda existe o risco de padecer pneumonía. Do mesmo xeito que o tubo nasogástrico, hai pouca evidencia de que a alimentación a través dun tubo de gastrostomía aumentará a saúde ou a esperanza de vida dos pacientes con enfermidade terminal.
- Hidratación intravenosa (IV) - Se un paciente xa non pode beber líquidos ou non bebe o que os seus coidadores pensan que é suficiente líquido, o médico pode estar tentado a solicitar o fluído IV. Os fluídos poden ser entregados a través dunha pequena agulla que está inserida nunha vena e conectada ao tubo. Os estudos demostraron que administrar fluídos a un paciente enfermo terminal ao final da vida ofrece poucas vantaxes, se hai algún. Os riscos inclúen a infección no lugar de inserción ou no sangue e a sobrecarga de fluídos causando problemas de inchazo ou ata de respiración en casos máis graves.
Máis sobre Fame e Sede ao final da vida
Fontes:
20 problemas comúns fin de coidado da vida. B. Kinzbrunner, N. Weinreb, J. Policzer
Declaración de Política de HPNA Nutrición Artificial e Hidratación en Fin de Vida