Nunha ou outra forma, todos os órganos do corpo son interdependentes; o funcionamento normal dun órgano depende, polo menos, do grao de grao no funcionamento normal de todos os demais. Esta interdependencia é particularmente notable entre o corazón e os riles.
É angustiante que as persoas con enfermidades cardíacas significativas desenvolvan finalmente unha enfermidade renal crónica.
Tamén é común que as persoas con enfermidades renales desenvolvan enfermidades cardíacas. Isto significa que as persoas que teñen un problema cun destes sistemas de órganos deben estar alerta (xunto cos seus médicos) á posibilidade de desenvolver un problema co outro e tomar medidas razoables para reducir o risco de que isto ocorre.
A relación entre enfermidade cardíaca e enfermidade renal
A enfermidade cardíaca e a enfermidade renal adoitan ir xuntos. Os expertos definiron polo menos cinco formas nas que a enfermidade cardíaca e a enfermidade renal están interrelacionadas:
- Os episodios agudos de insuficiencia cardíaca poden causar danos renales agudos.
- A insuficiencia cardíaca crónica adoita levar á enfermidade renal crónica .
- A función renal deteriorada rápidamente pode causar insuficiencia cardíaca aguda.
- A enfermidade renal crónica está asociada a unha alta prevalencia de enfermidade arterial coronaria (CAD) , insuficiencia cardíaca e arritmias cardíacas .
- Varios problemas médicos que poden afectar múltiples sistemas de órganos, como a diabetes ou o lúpus , adoitan producir enfermidades tanto do corazón como dos riles.
Polo tanto, se o corazón ou os riles están afectados por algunha forma da enfermidade, existe un risco relativamente alto para que o outro órgano desenvolva problemas médicos. Esta relación xeral entre eles ás veces foi chamada síndrome cardiorénal .
Non debe sorprender que ter a enfermidade en ambos os sistemas de órganos é peor que ter a enfermidade en só un.
As persoas con insuficiencia cardíaca crónica que tamén padecen enfermidades renales teñen un risco substancialmente maior de morte precoz. E entre as persoas con enfermidade renal crónica, os problemas cardiovasculares acaban causando a morte en case a metade.
Aínda que as moitas formas nas que a enfermidade cardíaca pode levar á enfermidade renal e viceversa aínda non se entenden por completo, nos nosos últimos anos a comprensión desta relación avanzou moito, axudándonos a desenvolver medidas razoables para reducir o risco de que isto ocorre.
A enfermidade cardíaca pode causar problemas renales
A insuficiencia cardíaca é unha condición clínica que pode resultar de case calquera forma de enfermidade cardíaca. En xeral, cando a enfermidade cardíaca produce unha enfermidade renal, a insuficiencia cardíaca xa está presente. Hai varias formas nas que a insuficiencia cardíaca pode provocar enfermidades renales. Os principais son:
Caída cardíaca. Na insuficiencia cardíaca crónica, a cantidade de sangue bombeado polo corazón pode reducirse. Isto pode levar a unha redución do volume de sangue filtrado polos riles, o que causa que a función renal se deteriore.
Cambios neurohumorales . Para compensar a caída da produción cardíaca que moitas veces ocorre na insuficiencia cardíaca, prodúcense varios cambios no sistema nervioso simpático e nas hormonas que controlan o volume de sal e auga na circulación, isto é, na renina angiotensina- sistema de aldosterona .
Estes cambios levan ao aumento da retención de sal e auga, o que a curto prazo pode mellorar a cantidade de sangue que chega aos órganos vitais. Con todo, a longo prazo, estes cambios neurohumorales orixinan edema (hinchazón) e aínda máis reducións na produción cardíaca. Así, de forma crónica, estes cambios reducen o fluxo sanguíneo aos riles e sofre a función renal.
Aumento da presión nas venas renales. Na insuficiencia cardíaca, a redución da eficiencia cardíaca aumenta a presión dentro das veas. A presión máis alta nas veas renales (as veas que drenan os riles) fai que os riles fagan máis difícil filtrar sangue.
De novo, a función renal empeora.
Como consecuencia destes e outros mecanismos, a insuficiencia cardíaca crónica pon varias tensións nos riles que impiden o seu funcionamento normal e que, co paso do tempo, poden causar danos permanentes nos riles.
Como a enfermidade renal causa problemas cardíacos
Por outra banda, a enfermidade renal adoita levar a problemas cardíacos. Faino de dous xeitos principais.
En primeiro lugar, a enfermidade renal crónica normalmente produce retención de sal e auga, o que pode causar unha tensión importante no corazón. Se existe algún grao de enfermidade cardíaca subxacente, se se trata de CAD, enfermidade da válvula cardíaca ou cardiomiopatía (enfermidade muscular cardíaca), este aumento no volume do fluído do corpo pode causar deterioración da función cardíaca e provocar insuficiencia cardíaca manifesta.
En segundo lugar, a enfermidade renal crónica é un factor de risco importante para o desenvolvemento de CAD e para empeorar calquera cadea subxacente que poida estar presente. As persoas con enfermidade renal crónica que tamén teñen CAD adoitan ter síntomas peor, e peores resultados, que as persoas con CAD sen enfermidade renal.
A enfermidade renal crónica adoita levar a CAD
Hai dúas razóns polas que as persoas con enfermidade renal crónica teñen un alto risco de desenvolver CAD.
Por unha banda, os estudos de poboación demostraron que as persoas con enfermidade renal crónica adoitan ter unha alta incidencia de factores de risco típicos para CAD. Estes inclúen o tabaquismo, a diabetes, o colesterol alto , a hipertensión , o estilo de vida sedentario e a idade maior.
Ademais, a propia enfermidade renal crónica aumenta moito o risco de CAD. A enfermidade renal aumenta este risco por varios mecanismos. Por exemplo, as toxinas que se acumulan no sangue por mor da función renal anormal (as chamadas toxinas uremicas) aumentan o risco de CAD. Outras anormalidades do sangue e metabólicas asociadas á enfermidade renal crónica tamén aumentan o risco. Estes inclúen o metabolismo do calcio anormal, a anemia , o estado inflamatorio crónico (con niveis elevados de CRP ), a nutrición deficiente e os niveis elevados de proteínas na sangue.
En conxunto, estes factores parecen producir disfunción endotelial xeneralizada, unha afección asociada con CAD e outras condicións cardiovasculares, incluíndo hipertensión, disfunción diastólica e síndrome cardíaco x .
Como previr enfermidades en ambos os órganos
Debido a que a enfermidade cardíaca e a enfermidade renal se xuntan con tanta frecuencia, quen ten un problema cun destes sistemas de órganos debe traballar cos seus médicos para evitar que a enfermidade ocorra no outro.
Enfermidade do corazón. Se ten un diagnóstico cardíaco, o mellor xeito de evitar o desenvolvemento de enfermidades renales é asegurarse de que está recibindo toda a terapia adecuada para o seu estado cardíaco. Isto significa non só obter o tratamento que precisa para a propia condición cardíaca subxacente (sexa CAD, enfermidade da válvula cardíaca, miocardiopatía ou calquera outra condición), senón tamén facendo todo o que poida para lograr e manter a saúde óptima do seu sistema cardiovascular en xeral. Isto significa tratar de forma agresiva a hipertensión, a diabetes e os lípidos elevados, mantendo un peso saudable, non fumar e facendo moito exercicio.
Enfermidade renal. Como vimos, a enfermidade renal en si agora considérase un factor de risco importante para o desenvolvemento de CAD. Isto significa que se ten enfermidades renales, faise moi importante controlar os seus outros factores de risco cardiovascular (o que acabamos de mencionar). A xestión agresiva do factor de risco debe converterse nun foco principal para vostede, e debe tomar calquera medida que sexa necesaria para optimizar o risco.
Ademais, a maioría dos expertos recomendan que calquera persoa con enfermidade renal crónica se coloque nunha droga estatina , e que se debe considerar seriamente a aspirina profiláctica . Estas medidas poden axudar a previr as consecuencias máis graves do CAD.
O punto de partida
Ter enfermidade renal pode aumentar moito o risco de desenvolver enfermidades cardíacas graves e viceversa. Calquera persoa con problemas médicos que implique algún destes sistemas de órganos debe tomar todas as medidas dispoñibles non só para optimizar a terapia para o diagnóstico existente, senón para evitar o desenvolvemento dun novo problema médico noutro órgano vital.
> Fontes:
> Bock JS, Gottlieb SS. Síndrome cardiorénico: novas perspectivas. Circulación 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Valoración xeral de saúde: unha perspectiva renal. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, e outros. Componentes independentes da enfermidade renal crónica como estado de risco cardiovascular: resultados do programa de avaliación precoz dos riles (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Síndrome cardiorénal. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS, e outros. Factores de risco cardiovascular emerxentes que teñen unha porción significativa de risco de mortalidade atribuíbel na enfermidade renal crónica. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.