Todo o que precisa saber sobre o síndrome cardiovascular

Esta entidade podería eliminar dous órganos vitais simultaneamente

Como suxire o nome, "cardio" (relativo ao corazón) e "renal" (pertencente aos riles) é unha entidade clínica específica onde un descenso na función do corazón conduce a un descenso na función renal (ou viceversa). Por iso, o nome da síndrome realmente reflicte unha interacción prexudicial entre estes dous órganos vitais.

Para elaborar aínda máis; a interacción é bidireccional.

Por iso, non é só o corazón cuxo declive pode arrastrar os riles con el. De feito, a enfermidade renal, tanto aguda (curta duración, aparición repentina) ou crónica (enfermidade crónica de longa duración e lenta) tamén pode causar problemas coa función cardíaca. Finalmente, unha entidade secundaria independente (como a diabetes) pode prexudicar tanto os riles como o corazón, o que causa un problema co funcionamento do órgano.

A síndrome cardiorénal pode iniciarse nos escenarios agudos onde un agravamento repentino do corazón (por exemplo, un ataque cardíaco que conduce a unha insuficiencia cardíaca congestiva aguda) doe os riles. Non obstante, isto pode non ser sempre así porque a insuficiencia cardíaca congestiva crónica (CHF) de longa data tamén pode levar a un descenso lento pero progresivo na función renal. Do mesmo xeito, os pacientes con enfermidade renal crónica (CKD) teñen un risco maior de enfermidades cardíacas.

Con base na forma en que se inicia e desenvolve esta interacción, a síndrome cardiorénal divídese en múltiples subgrupos, cuxos detalles están fóra do alcance deste artigo.

Non obstante, tratarei de dar unha visión xeral dos fundamentos básicos que a persoa media pode necesitar saber sobre pacientes que padecen síndrome cardiovascular.

Por que debes saber sobre o síndrome cardiovascular: as implicacións

Vivimos nunha época de enfermidades cardiovasculares omnipresentes. Máis de 700,000 estadounidenses experimentan un ataque cardíaco cada ano, e máis de 600,000 persoas morren de enfermidades cardíacas anualmente.

Unha das complicacións deste é a insuficiencia cardíaca congestiva. Cando a falla dun órgano complica a función do segundo, agrava significativamente o pronóstico do paciente. Por exemplo, un aumento no nivel de creatinina sérica por só 0,5 mg / dl está asociado a un incremento do 15% de risco de morte (na configuración da síndrome cardiovascular).

Dadas estas implicacións, a síndrome cardiovascular é un área de investigación vigorosa. Non é unha entidade común por ningún medio. Durante o día tres de hospitalización, ata o 60 por cento dos pacientes (admitidos para o tratamento da insuficiencia cardíaca congestiva) pode experimentar un empeoramento da función renal a diferentes extensións e se diagnosticará con síndrome cardiorénal.

Cales son os factores de risco?

Evidentemente, non todos os que desenvolven unha enfermidade cardíaca ou renal poñerán un problema co outro órgano. Non obstante, certos pacientes poden ter un risco maior que outros. Os pacientes co seguinte son considerados de alto risco:

• Tensión alta
• Diabetes
• Grupo de idade avanzada
• Historial preexistente de insuficiencia cardíaca ou enfermidade renal

Como se desenvolve o síndrome cardiorrenal?

A síndrome cardiorénal comeza co intento do noso corpo de manter unha circulación adecuada. Aínda que estes intentos poidan ser beneficiosos a curto prazo, a longo prazo, estes mismos cambios fan maladaptivos e dan lugar ao empeoramento da función do órgano.

Unha fervenza típica que orixina a síndrome cardiorénal podería comezar e evolucionar ao longo dos seguintes pasos:

1. Por varias razóns (a enfermidade cardíaca coronaria é unha causa común), un paciente pode desenvolver unha redución na capacidade do corazón para bombear sangue adecuado, unha entidade que chamamos insuficiencia cardíaca congestiva ou CHF.
2. A redución na produción do corazón (tamén chamada "saída cardíaca") conduce a un reducido recheo de sangue nos vasos sanguíneos (arterias). Os médicos chaman a "diminución do volume sanguíneo arterial eficaz".
3. A medida que o paso dous empeoró, o noso corpo intenta compensar. Os mecanismos que todos desenvolvemos como parte da patada evolutiva. Unha das primeiras cousas que entra nun overdrive é o sistema nervioso, en concreto algo chamado "sistema nervioso simpático" (SNS). Esta é unha parte do mesmo sistema asociado coa chamada resposta de voo ou de loita. O aumento da actividade do sistema nervioso simpático constrúe as arterias no intento de elevar a presión sanguínea e manter a perfusión de órganos.

1. Os riles engurran aumentando a actividade de algo chamado "sistema renina-angiotensina-aldosterona" (RAAS). O obxectivo deste sistema tamén é aumentar a presión eo volume de sangue na circulación arterial. Faino por múltiples sub-mecanismos (incluíndo o apoio do sistema nervioso simpático mencionado anteriormente), así como a retención de auga e sal nos riles.
2. A nosa glándula pituitaria comeza a bombear ADH (ou a hormona anti-diurética), levando de novo a retención de auga dos riles.

A fisioloxía detallada de cada mecanismo específico está fóra do alcance deste artigo. Debería subliñar que os pasos anteriores non necesariamente avanzan de forma lineal, senón en paralelo. E, finalmente, esta non é unha lista completa.

O resultado neto dos mecanismos compensatorios anteriores é que cada vez máis sal e auga comezan a retirarse no corpo, aumentando o volume total de fluído corporal. Isto, entre outras cousas, aumentará o tamaño do corazón por un período de tempo (un cambio chamado "cardiomegalia"). En principio, cando o músculo cardíaco esténdese, a produción cardíaca debería aumentar. Isto, porén, só funciona dentro dun rango determinado. Máis aló diso, a produción do corazón non vai aumentar a pesar do aumento de estiramiento / tamaño que segue a incesante ganancia no volume de sangue. Este fenómeno está elegantemente ilustrado nos libros de texto médicos como algo chamado " curva Frank-Starling ".

Por conseguinte, o paciente adoita quedar cun corazón aumentado, un resultado cardíaco reducido e un exceso de líquido no corpo (as características cardinais de CHF). A sobrecarga de líquidos levará a síntomas que inclúen falta de aire, inchazo ou edema, etc.

Entón como é todo iso prexudicial para os riles? Ben, os mecanismos anteriores tamén fan o seguinte:

• Reducir a subministración de sangue renal, algo chamado "vasoconstricción renal".
• O exceso de líquido na circulación do paciente afectado aumenta a presión dentro das veas dos riles.
• Finalmente, a presión dentro do abdome pode subir, algo chamado "hipertensión intraabdominal".

Todos estes cambios mal adaptativos únense para reducir esencialmente o abastecemento de sangue dos riles (perfusión) que conduce a unha función renal empeorada. Esta explicación con palabras terá a esperanza de darlle unha idea de como un corazón falla arrastra os riles con el.

Esta é só unha das formas que pode desenvolver a síndrome cardiovascular. O disparador inicial pode ser fácilmente nos riles, onde os riles mal funcionais (enfermidade renal crónica avanzada, por exemplo) causan un exceso de líquido para acumularse no corpo (non raro en pacientes con insuficiencia renal). Este exceso de líquido pode sobrecargar o corazón e facer que falla progresivamente.

Como se diagnostica o síndrome cardiovascular?

A sospeita clínica do médico astuto a miúdo levará a un diagnóstico presunto. Non obstante, as probas típicas para comprobar a función renal e cardíaca serán útiles, aínda que non necesariamente inespecíficas. Estas probas son:

• Para os riles: probas de sangue para a creatinina / GFR e probas de orina para o sangue, proteínas, etc. O nivel de sodio na urina pode ser útil (pero debe ser interpretado con coidado en pacientes con diuréticos). As probas de imaxe como a ecografía tamén se fan a miúdo.
• Para o corazón: probas de sangue para a troponina, BNP, etc. Outras investigacións como EKG, ecocardiograma, etc.

O paciente típico tería unha historia de enfermidades cardíacas con recente empeoramiento (CHF), acompañada dos signos anteriores de empeoramento da función renal.

Tratamento do síndrome cardiovascular

Como se mencionou anteriormente, a xestión da síndrome cardiovascular é un área activa de investigación por razóns obvias. Os pacientes con síndrome cardiovascular experimentan hospitalizacións frecuentes e aumentan a morbidade e tamén o risco de morte. Polo tanto, o tratamento eficaz é esencial. Aquí tes algunhas opcións:

1. Unha vez que a fervenza de síndrome cardiorénal é normalmente desencadeada por un corazón falla que conduce a un exceso de volume de fluído, os medicamentos diuréticos (deseñados para desfacerse do exceso de líquido do corpo) son a primeira liña de terapia. Pode ter oído falar das chamadas "pílulas de auga" (específicamente chamadas "diuréticos de loop", un exemplo común é furosemida ou Lasix). Se o paciente está doente o suficiente para requirir a hospitalización, úsanse inxeccións de diuréticos intravenosos. Se as inxeccións de bolus destes medicamentos non funcionan, é posible que se precise un goteo continuo.
2. Con todo, o tratamento non é tan sinxelo. A prescrición dun diurético curto pode ás veces causar que o clínico "exceda a pista" coa eliminación de fluídos e que suba o nivel de creatinina do soro (o que se traduce nunha peor función renal). Isto pode ocorrer debido a unha caída na perfusión de sangue dos riles. Por iso, a dosificación diurética necesita alcanzar o equilibrio adecuado entre deixar o paciente "demasiado seco" ou "demasiado húmido".
3. Finalmente, recórdese que a eficacia dun diurético bucal depende da función dos riles e da súa capacidade para obter un exceso de fluído. Por iso, o ril pode converterse a miúdo na ligazón feble da cadea. É dicir, independentemente do forte diurético, se os riles non funcionan ben, ningún líquido pode ser eliminado do corpo a pesar dos esforzos agresivos.
4. Na situación anterior, as terapias invasivas para obter fluído como a pherésis de auga ou incluso a diálise poden ser necesarias. Estas terapias invasivas son controvertidas e evidencias ata agora produciron resultados contradictorios. Por iso, de ningún xeito son eles a primeira liña de terapia desta condición.
5. Hai outros medicamentos que a miúdo se intentan (aínda que de novo non necesariamente tratamento estándar de primeira liña) e estes inclúen os chamados inotropos (que aumentan a forza de bombeo do corazón), bloqueadores de renina-angiotensina, así como fármacos experimentais para tratar a síndrome cardiovascular como tolvaptan.