O tratamento médico "estándar" para a hipertensión podería estar cambiando
Ademais de ser un gran factor de risco para as enfermidades do corazón, trazos, etc, a presión arterial elevada tamén pode levar á enfermidade renal . Non só iso, os pacientes con enfermidade renal crónica (CKD) existentes teñen un maior risco de progresión para a enfermidade renal na etapa final (cando necesitarían unha diálise ou un transplante de ril), se a súa presión arterial permanece alta / incontrolada.
Despois da diabetes, a presión arterial elevada é a razón máis común pola que as persoas desenvolven insuficiencia renal .
A diferenza entre insuficiencia renal completa e enfermidade leve
A longo prazo, acadar e manter a "presión arterial diana" é un dos principios básicos para evitar a progresión do CKD. Podería evitar que poida chegar ao punto onde dependerá de diálise. Pero que é esta chamada presión arterial obxectivo?
A forma na que tratamos a presión arterial non é unha cuestión de opinión dun médico
Ben, non sempre! En realidade está determinado por unha morea de médicos intelixentes que se sentan ao redor dunha mesa, miren o corpo actual de probas e dinos o resto de nós como deberiamos facelo. Ese é un grupo chamado Comité Nacional Conxunto (JNC) e está constituído polos Institutos Nacionais de Saúde (NIH). O seu último conxunto de recomendacións saíron en febreiro de 2014, e moitas veces son coñecidas como a "JNC 8." É o JNC quen a miúdo terá a última palabra non só sobre as drogas que deberiamos usar para tratar a presión arterial alta, senón tamén o que debe ser a nosa presión arterial obxectivo obxectivo.
Por que a presión arterial obxectivo cambiou
En xeral, antes da JNC 8, tendemos a ser máis agresivos sobre os obxectivos do tratamento da presión arterial, tratando a miúdo aos pacientes con obxectivos menores a 130/80. Con todo, só para facer as cousas confusas, deixe-me mencionar que JNC non é o único organismo oficial que fai recomendacións sobre a xestión da presión arterial.
Bótalle un ollo á táboa 6 aquí.
Pode notar que as orientacións anteriores de 2010-2011 e antes parecen recomendar un control máis agresivo da presión arterial para diminuír os obxectivos. Que, de feito, era a verdade do evanxeo aceptado para a maioría dos médicos primarios, cardiólogos e nefrólogos, ata moi tarde. Con todo, en 2010 tivemos un importante estudo sobre a presión arterial alta que se informou nas páxinas santificadas do New England Journal of Medicine (NEJM). Este estudo chamado ensaios ACCORD demostrou que non había ningún beneficio para o tratamento da presión arterial elevada a un nivel agresivo de 120 mm sistólico fronte ao obxectivo máis relaxado de 140 mm. Isto volou fronte á sabedoría "aceptada" na comunidade médica, que tiña a tendencia a crer que a presión arterial baixa sempre é boa e alta é mala. Non obstante, este xuízo non foi un flash na tixola, xa que antes, vimos outro estudo chamado INVEST, que tamén reportou ningún beneficio de tratar a presión arterial demasiado agresivamente.
(Quere salientar que, do mesmo xeito que en calquera outro campo da medicina, o tratamento de hipertensión é unha área de gran controversia e as cousas continúan cambiando. Non hai dúas pautas que parecen estar de acordo entre si e ata o JNC recibiu a súa cota xusta de barbas ).
Obxectivos de tratamento actuais
A JNC recomenda basicamente obxectivos baseados na idade para a poboación en xeral:
- Idade <60 anos: o obxectivo é mantelos baixo 140/90
- Idade> 60 anos: o obxectivo é mantelos baixo 150/90
Os obxectivos son diferentes para persoas con enfermidades renales
Os obxectivos da presión arterial que se aplican á persoa media hipertensiva non se aplican ao paciente hipertensivo que tamén ten enfermidades renales . De feito, temos aínda máis organizacións que tratan específicamente as enfermidades renales como a Enfermidade renal mellorando os resultados globais (KDIGO) que recomendaron menores metas de tratamento. Pero en canto á JNC 8, o obxectivo é manter a todos con enfermidades renales, independentemente da idade tratada cunha presión sanguínea <140/90.
E non deberías ter un tratamento médico se tendes a permanecer baixo este nivel de media. Se estás preto deste número, podes afastarte das modificacións de dieta / estilo de vida só.
Tamén é sobre como se trata
O que describín anteriormente é o que obxectivos tratas BP. Pero un médico actualizado tamén terá en conta as drogas específicas que se usarán para chegar á meta. O final non sempre xustifica os medios con tratamento de hipertensión . Non vou entrar nas súas especificidades aquí, pero podería pasar polos detalles de JNC 8 se realmente quere saber.
Moitas veces tamén temos algo que se chama "indicacións convincentes" cando se trata dun tratamento con hipertensión. Por exemplo, alguén con unha cantidade excesiva de proteínas na orina pode ser colocado en lisinopril (unha pílula de presión arterial), aínda que a presión arterial estea baixo este obxectivo. Neste caso, a pílula de presión arterial está a ser utilizada para outras indicacións.
Para resumir, para a maioría dos pacientes con enfermidades renales, unha presión de obxectivo obxectivo para optimizar a función renal e reducir as súas posibilidades de progresión para a enfermidade renal final sería <140/90. Polo menos iso é onde estamos ata o JNC 9.