Unha proba cada vez máis utilizada na xestión de IBD e cuberta por compañías de seguros
Os médicos usan unha variedade de probas para monitorear o que está a suceder no interior do tracto dixestivo das persoas con enfermidade inflamatoria intestinal (EII) . Usar unha proba endoscópica para mirar dentro do intestino pequeno ou grande é a mellor forma de descubrir, pero os ámbitos só se poden facer con frecuencia e os médicos necesitan información con máis frecuencia que iso. É aí onde a proba de calprotectina fecal pode ser útil porque, a diferenza dun procedemento de endoscopia, non é invasivo, pero pode dar algunha información que poida axudar na toma de decisións de tratamento.
A calprotectina é un tipo de proteína que se atopa principalmente en certos tipos de glóbulos brancos chamados granulocitos de neutrófilos e noutros tipos de glóbulos brancos en menor medida. Pódese medir a cantidade de calprotectina nos taburetes e pódese comprobar que as persoas con EII tenden a ter máis calprotectina nas súas heces (materia fecal) que as persoas que non teñen DBO.
Feitos rápidos sobre probas de calprotectina fecal (ou ensaios)
- A calprotectina é unha proteína normalmente atopada nos glóbulos brancos que adoita estar en maiores cantidades nas persoas con EII.
- Unha proba de calprotectina fecal realízase nunha mostra de materia fecal.
- A maioría das compañías de seguros cubrirán unha proba de calprotectina fecal para administrar o IBD.
- Hai variacións nos niveis de calprotectina fecal "normal" de persoa a persoa.
- Os niveis de calprotectina fecal poden ser altos a pesar de que non existen síntomas graves de IBD.
Por que as persoas con IBD poden ter máis calprotectina nas súas feculas?
Os estudos demostraron que manter o control do nivel de calprotectina fecal no taburete é útil na xestión da IBD.
Este é o resultado da enfermidade de Crohn ou colite ulcerativa que causa inflamación no tracto dixestivo . Cando a inflamación ocorre na capa mucosa do intestino, mentres que as células sanguíneas aumentan en número para combatelos. Os glóbulos brancos poden entón desengranar, o que significa que liberan os seus contidos para protexer as células do corpo da inflamación.
Dentro dos glóbulos brancos é a calprotectina (así como moitos outros produtos químicos) e cando hai máis calprotectina no taburete, é unha aposta xusta que hai máis inflamación no intestino.
Como se fai unha proba de calprotectina fecal?
A medida da calprotectina fecal adoita ser unha proba fácil de facer porque todo o que precisa é unha mostra de feces, algo que adoita ser fácil de atopar sen moito esforzo. Cando se lle solicite a un paciente que dea unha mostra de materia fecal, isto significará a recuperación de materia fecal nun contenedor estéril e converténdoo nun laboratorio, ben nun hospital, no consultorio ou nunha instalación independente. Un nivel fecal de calprotectina adoita ser elevado durante un incendio e baixa durante a remisión, pero a proba non é infalible. Pode haber variacións nos niveis de calprotectina para unha persoa en particular e hai, por suposto, variacións de persoa a persoa. Non obstante, é outra ferramenta que un gastroenterólogo pode usar para axudar ás persoas con IBD a manterse á fronte dos cambios na súa enfermidade.
Por que a calprotectina fecal é útil na IBD?
A calprotectina é útil por algúns motivos: o primeiro é que cando se atopa na materia fecal, é estable por un período de tempo relativamente longo. Durante ata 7 días, o nivel de calprotectina nunha mostra de materia fecal seguirá sendo o mesmo, facendo a proba moito máis fácil de facer.
Outro beneficio para esta proba é que o nivel de calprotectina fecal pode detectarse incluso nunha pequena mostra de materia fecal.
Varios estudos demostraron que as persoas con EII teñen unha elevada cantidade de calprotectina nas súas heces cando se compara con persoas que non teñen DBO (as persoas sanas nestes estudos denomínanse controis). Para determinar que esta proba é útil, realizáronse estudos que medían os niveis de calprotectina fecal nas persoas con EII, que foron seguidas cunha proba de endoscopia para ver como os niveis correspondían ao que estaba a suceder no trato dixestivo. O que descubriron os investigadores foi que as persoas con IBD tiñan maiores niveis de calprotectina fecal que tamén tiñan inflamación ou úlceras causadas por IBD nalgún lugar do seu aparello dixestivo.
As persoas dos estudos non sempre tiñan síntomas de IBD máis graves, aínda que, aínda que os seus niveis fecais de calprotectina eran elevados. Isto foi particularmente verdadeiro con máis frecuencia na colite ulcerativa que na enfermidade de Crohn. Isto destaca outro beneficio da proba de nivel de calprotectina fecal, pois potencialmente pode dar unha alerta precoz de que algunha inflamación está a suceder no tracto dixestivo ata que os síntomas empezan a cultivarse.
Mediante a medición da calprotectina no taburete, os médicos poden comezar a ruta de diagnóstico da IBD nun paciente ou avaliar a actividade da enfermidade nun paciente xa diagnosticado con IBD. A idea é que unha proba sinxela, non invasiva porque se realiza na materia fecal, pode aliviar a necesidade dunha endoscopia (como a sigmoidoscopia ou a colonoscopia ) nalgúns casos e resaltar a necesidade dunha proba de endoscopia noutros. A proba de calprotectina fecal non substitúe a endoscopia, pero pode axudar aos médicos como unha ferramenta de selección, para determinar mellor se e cando se necesitan máis probas de seguimento.
En nenos con EII, unha calprotectina fecal pode ser especialmente útil. Usando esta proba, hai un potencial para que un médico determine rapidamente se os síntomas son potencialmente derivados da IBD ou non, sen ter que facer unha proba invasiva como unha endoscopia ou unha proba que implique radioloxía como unha tomografía computarizada fóra do bastón.
Os niveis de calprotectina fecal tamén poden ser útiles para as persoas que buscan un diagnóstico e a IBD está na mestura. A calprotectina fecal pode ser ordenada por un médico de atención primaria ou un internista e se resulta alta, o que podería provocar unha remisión a un gastroenterólogo para unha posterior avaliación.
¿Hai un inconveniente para o ensayo de calprotectina fecal?
Un dos inconvenientes de probar a calprotectina fecal é o resultado falso negativo ou o resultado falso positivo, aínda que estes resultados non son comúns. Un paciente pode realmente ter FEB ou pode ter inflamación da FIA, pero o nivel fecal de calprotectina pode non ser moi alto. Isto podería significar que realmente hai inflamación no tracto dixestivo, pero os resultados da proba regresan con menores niveis de calprotectina (aínda que isto non é típico). O falso-negativo pode ser especialmente problemático nos nenos e adolescentes, que compoñen unha porción significativa de pacientes con IBD.
¿A proba de calprotectina fecal cuberta polo seguro?
Algúns seguros poden abarcar as probas de calprotectina fecal para a enfermidade de Crohn e a colite ulcerativa porque se demostrou que é rendible. O custo desta proba vai ser moito menor que unha endoscopia ou unha tomografía computarizada. Pode haber compañías de seguros que non cubran esta proba aínda nunha base rutineira porque non ten a longa historia doutras probas e as compañías de seguros adoitan ser lentas para adoptar cambios. Non obstante, sempre hai un proceso de apelación e a Fundación Crohn e Colitis aínda ten un documento dispoñible que un médico pode empregar para solicitar a cobertura do exame dun provedor de seguros.
Unha nota de
A proba de nivel de calprotectina fecal recibe moita menos atención no mundo do IBD que, por exemplo, unha colonoscopia. Non obstante, é unha proba útil, especialmente porque non require nada especial, como unha preparación ou un día fóra do traballo, para facelo. Non todos os médicos poden ordenar esta proba, polo que paga a pena preguntarse se é apropiado en determinadas circunstancias. As compañías de seguros xeralmente cobre-lo, especialmente se é para un paciente con IBD (eles saben que é máis barato que outras probas). Hai algúns casos nos que a calprotectina fecal pode non volver cos niveis esperados, pero esta non é unha ocorrencia común.
> Fontes:
D'Haens G, Ferrante M, Vermeire S, e outros. "A calprotectina fecal é un marcador substituto para lesións endoscópicas na enfermidade inflamatoria intestinal". Inflamm Bowel Dis . Decembro de 2012; 18: 2218-2224.
> Roda G, Caponi A, Benevento M, et al. "Novos enfoques proteómicos para o descubrimento de biomarcadores na enfermidade inflamatoria intestinal". Inflamm Bowel Dis . 2010. 16; 7: 1239-1246
> Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. "Calprotectina fecal para a detección de pacientes con sospeita de enfermidade intestinal inflamatoria: metaanálisis diagnóstico". BMJ . 15 de xullo de 2010; 341: c3369.
Van de Vijver E, Schreuder AB, e outros. Consorcio pediátrico IBD do Paises Nacionais. "Saír con seguridade a enfermidade inflamatoria intestinal en nenos e adolescentes sen remisión de endoscopia". Arch Dis Child . Decembro de 2012; 97: 1014-1018.
> Waugh N, Cummins E, Royle P, et al. "Probas de calprotectina fecal para diferenciar entre enfermidades intestinales inflamatorias e non inflamatorias: revisión sistemática e avaliación económica". Avaliación tecnolóxica sanitaria, n. 17.55. Southampton (Reino Unido): Biblioteca NIHR Revistas; 2013 novembro