Os receptores de trasplante poden desenvolver a diabetes como unha complicación do trasplante
Visión xeral
Aínda que a diabetes mellitus é unha enfermidade bastante común e ben comprendida, poucas persoas saben que a diabetes pode desenvolverse como unha nova complicación de boa fe en pacientes que reciben un transplante de ril . Calquera persoa con insuficiencia renal tendo en conta o transplante de ril como tratamento para a enfermidade renal debe ser consciente deste risco, máis coñecido como diabetes de inicio novo despois do trasplante (NODAT).
Aínda que o risco existe, é importante darse conta de que non todo o mundo está en risco e os que teñen opcións de tratamento deben desenvolver un transplante de diabetes post-ril.
Incidencia
NODAT é un problema recoñecido nun número significativo de pacientes que reciben un transplante de ril. Non obstante, as estatísticas claras sobre este número non están dispoñibles. Isto ocorreu porque non existía unha definición estandarizada de NODAT durante moito tempo, ata 2003. Por iso, dependendo de como defina NODAT, a incidencia pode variar.
Algúns estudos suxiren que case o 30 por cento dos que non tiveron diabetes antes de recibir un transplante de ril pode desenvolver unha elevación persistente nos niveis de azucre no sangue suxestivos de NODAT seis meses despois do seu transplante de ril. Esta é claramente un número significativo, o que suxire que o asesoramento sobre NODAT debe ser unha parte integral do coidado de pacientes con insuficiencia renal interesados en obter un trasplante de ril.
Impacto
A diabetes recentemente desenvolvida tras recibir un trasplante de riñón ten efectos de gran alcance, algúns dos cales tamén se ven na persoa típica con diabetes. Polo tanto, estas persoas son susceptibles de desenvolver certas complicacións. Algúns exemplos inclúen:
- Ketoacidosis : aumento de cetona e niveis de ácido no sangue observado en pacientes con deficiencia de insulina, o que pode levar a deshidratación profunda e disturbios electrolíticos e azucres elevados de sangue. O paciente afectado adoita ser críticamente enfermo.
- Neuropatia: esa sensación de "agullas e agullas" nas mans e os pés que afecta a diabetes mal controlada.
- O maior risco de infección debido a que o azucre no sangue elevado é unha causa coñecida de supresión do sistema inmunitario. Isto á súa vez pode manifestarse como maior frecuencia de infeccións do tracto urinario, infeccións cutáneas, infeccións pulmonares, etc.
- Máis específicamente, NODAT terá un efecto adverso non só na vida útil do paciente e no risco de morte, senón tamén a supervivencia do ril transplantado. Para dicir isto, un receptor de trasplante de riñón que desenvolve NODAT pode ter unha vida útil máis curta e ver que o ril transplantados falla máis pronto.
Que grande é este impacto? Pois ben, segundo un estudo da Universidade Estatal de Nova York, mentres que a supervivencia de pacientes sen diabetes a finais de cinco anos despois do trasplante renal foi de 92 por cento, foi moito menos no 87 por cento nos receptores que desenvolveron NODAT. Do mesmo xeito, houbo evidencias de estudos que demostran que a supervivencia do ril transplantado se acurta, se o destinatario desenvolve diabetes despois de recibir un trasplante de riñón.
Factores de risco
Aínda que o impacto é significativo, observe que non todos os pacientes con insuficiencia renal que recibiron un ril transplantado desenvolven a diabetes como unha complicación post-transplante.
Algúns medicamentos e outros factores de risco aumentan a probabilidade de que un paciente particular desenvolva NODAT. Algúns deles inclúen:
- Medicamentos: estes inclúen glucocorticoides (por exemplo, prednisona) e outras drogas que usamos para suprimir o sistema inmunitario dun receptor de transplante para evitar o rexeitamento do ril transplantados (xa que o sistema inmune do receptor ve que o ril é unha "entidade estranxeira"). . Exemplos destes medicamentos inclúen unha clase de fármacos chamados "inhibidores de calcineurina" (por exemplo, tacrolimus e ciclosporina, sendo o primeiro o que máis probabilidade pode causar diabetes) e sirolimus. Ten en conta que non todos os medicamentos de profilaxis de rexeitamento de transplante aumentan o risco de NODAT (estes inclúen outros medicamentos de inmunosupresión post transplante comúns como o mycophenolate mofetil, tamén coñecido como CellCept).
- As infeccións son unha causa coñecida. Estes inclúen infección por virus da Hepatitis C (HCV), citomegalovirus (CMV).
- Ademais dos factores de risco relacionados con drogas / infección específicos anteriores, a raza africano-americana, a obesidade e unha historia familiar de diabetes aumentan o risco de NODAT.
Equilibrar o risco de rexeitamento co risco de NODAT
Como pode ser obvio a partir da discusión anterior, os mesmos medicamentos que utilizamos para manter un nivel adecuado de supresión do sistema inmune do receptor (para que non rexeiten o novo ril transplantados), tamén aumentan o risco de diabetes. Noutras palabras, prefires arriscarse a rexeitar o órgano, ou prefire arriscarse a desenvolver diabetes? De calquera xeito, pode sentir que está poñendo a saúde do seu ril de transplante, o seu novo aluguer de vida, en perigo. O equilibrio entre estas dúas prioridades competidoras é claramente importante, así que como se trata con iso?
Aquí está a mensaxe de inicio: o rexeitamento do ril transplantado aínda é o maior factor que determina a súa capacidade de sobrevivir e traballar nun paciente, incluso máis que o risco de diabetes recentemente desenvolvida .
Por iso, a maioría das orientacións suxiren a priorización dunha inmunosupresión axeitada para evitar o rexeitamento, aínda que isto supón un aumento no risco de que o destinatario do transplante desenvolva o NODAT.
Diagnóstico
Dende que temos un entendemento xusto dos factores de risco que aumentan o risco de NODAT, o seguimento de pacientes de alto risco é moi recomendable. Un bo centro de trasplante aconséllalle sobre o risco de NODAT mesmo antes de recibir o ril para que poida tomar unha decisión informada.
Non obstante, unha vez que estea monitorizado despois de recibir o ril transplantado, aplicaranse as seguintes definicións para diagnosticar a diabetes de inicio previo ao trasplante. Estas definicións foron establecidas por un panel de expertos internacionais:
- Síntomas da diabetes ademais do nivel aleatorio de glucosa en plasma superior a 200 mg / dL
- Glucemia plasmática en ayunas maior ou igual a 126 mg / dL
- Glicosa plasmática de 2 horas maior ou igual a 200 mg / dL durante unha proba de tolerancia á glucosa oral
- Tamén pode estar familiarizado cunha proba común chamada hemoglobina glicosilada A1c , que usamos para o diagnóstico de diabetes na poboación en xeral. O seu uso como ferramenta de diagnóstico non se recomenda durante os primeiros tres meses despois do trasplante de ril. Non obstante, despois diso aplícase a mesma definición para o diagnóstico de diabete que se usa na poboación xeral. Este sería un nivel de hemoglobina A1c superior ou igual a 6.5 precento para diagnosticar NODAT.
Xestión
Xestión conservadora inicial
Se desenvolva o NODAT (especialmente na configuración dos factores de risco mencionados anteriormente), instálase por primeira vez un enfoque conservador para tratar os azucres elevados de sangue. Aquí tes algunhas cousas para saber:
- A vixilancia activa para NODAT é obviamente unha parte do coidado estándar do receptor de trasplante de ril. O azucre no sangue é medido con frecuencia unha vez por semana, polo menos durante o primeiro mes, aínda que a frecuencia das probas pódese reducir posteriormente.
- Unha das formas de reducir o risco de NODAT, así como reducir a súa severidade unha vez que xa se desenvolveu, é apuntar a unha redución da dose de esteroides (un dos linchpins dos medicamentos para a profilaxe de rexeitamento). Non obstante, dado que o risco de rexeitar un órgano trasplantado aumenta significativamente se os esteroides están parados completamente, non se recomenda o cesamento completo.
- Do mesmo xeito, a dose de tacrolimus (outro medicamento común de inmunosupresión), como permitido polo risco de rexeitamento, pódese considerar para a redución. Se todo falla e o paciente está a ter outros signos / síntomas de NODAT, pode facerse necesario cambiar a un medicamento similar chamado ciclosporina.
Terapia médica definitiva
Se a xestión conservadora anteriormente descrita non axuda e a diabetes segue a desenvolverse e empeorar despois do trasplante de ril, o receptor de trasplantes con diabetes recentemente desenvolvida pode requirir unha xestión específica con medicamentos para a diabetes. Do mesmo xeito que calquera outra persoa con diabetes, normalmente comezamos con medicamentos orais.
Exemplos comúns inclúen un fármaco chamado glipizida (ás veces preferido porque a súa excreción do corpo non depende moito da función dos riles, se este non fose o caso, os medicamentos para a diabetes poderían acumularse a altos niveis nos pacientes con enfermidades renales e causar unha baixa perigo niveis de azucre no sangue). Se un medicamento non é suficiente, engádense outros medicamentos ata que finalmente, as inxeccións subcutáneas de insulina poden ser necesarias para controlar adecuadamente os niveis de azucre no sangue.
Prevención
Coñecer o risco, probablemente tamén se pregunta se hai algo que poida facer para reducir. Como nota secundaria, algunhas institucións transplan o páncreas (o órgano onde se produce a insulina e cuxas anomalías poden causar diabetes) simultaneamente co ril en pacientes con enfermidade renal diabética terminal. Son algúns estudos que demostran que tal procedemento resulta nunha vida mellor e máis longa.
Esta relación está relacionada de forma moi grande co control mellorado da diabetes tipo 1 (que limita case cunha "cura" completa da enfermidade como consecuencia do páncreas trasplantado), pero aínda non se tiveron casos de tal enfoque o caso de NODAT, polo motivo obvio de que por definición, un paciente NODAT non tería pre-transplante de diabetes.
Unha palabra de
En xeral, o risco de desenvolver NODAT pode ser difícil de aceptar e pode poñer en dúbida se debe pasar polo procedemento. Asegúrese de presentar e discutir as súas dúbidas co seu médico. El ou ela axudarache a tomar a mellor decisión para ti. Moitas veces, dadas as opcións de xestión se se desenvolve diabetes, a calidade de vida post-transplante pode superar o risco de NODAT.
> Fontes:
> Diabetes de inicio previo ao trasplante (NODAT): avaliación de definicións en ensaios clínicos. Primeiro MR, et al. Trasplante. 2013.
> Novo diabetes precoz tras trasplante (NODAT): unha visión xeral. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Diabetes New-Startset tras Transplante de Riño: Factores de Risco. Emilio Rodrigo. Revista de Sociedade Americana de Nefrología. 2006.