Beneficios, riscos e limitacións de inxeccións conxuntas
Unha inxección intraarticular é un termo usado para describir un tiro directamente nunha articulación co obxectivo principal de aliviar a dor. Os corticosteroides (esteroides) foron as primeiras substancias utilizadas para este fin. Outros tipos de drogas son habitualmente usados, incluíndo anestésicos locais, ácido hialurónico e mesmo Botox .
A inxección intraarticular xeralmente se dá cando a dor non respondeu a tratamentos máis conservadores, incluídos analxésicos, medicamentos antiinflamatorios orais e fisioterapia.
Tipos de inxeccións intraarticulares
O obxectivo das inxeccións intraarticulares pode variar segundo a droga utilizada. Aínda que o alivio da dor é o obxectivo máis común, tamén poden usarse para administrar medicamentos de quimioterapia como Doxil (doxorubicina) directamente nunha articulación afectada polo cancro. Tamén poden ser un medio eficaz para erradicar unha infección fúngica nas articulacións (tamén coñecida como artrite fúngica).
Cando se usa para aliviar a dor, as diferentes terapias intraarticulares funcionan de diferentes xeitos:
- Os corticosteroides funcionan diminuíndo a inflamación local. Eles o fan inhibindo a produción de células inflamatorias producidas naturalmente en resposta a unha lesión aguda ou condición crónica. Os tratamentos intraarticulares úsanse máis comúnmente para tratar osteoartritis , gota aguda e artrite reumatoide do xeonllo. Con todo, o uso a longo prazo do uso de corticosteroides é coñecido por danar progresivamente as articulacións.
- O ácido hialurónico é unha sustancia natural que se atopa nos fluídos sinoviales que lubrican as articulacións. Coa osteoartritis, esta substancia pode descompoñerse rapidamente e levar a un empeoramento da enfermidade. As inxeccións intraarticulares teñen como obxectivo aumentar a lubricación, reducir a dor e mellorar o rango de movemento nunha articulación. Os estudos clínicos foron mesturados sobre o efectivo que son estes disparos.
- Os anestésicos locais ás veces son administrados por inxeccións intraarticulares como unha forma de alivio da dor tras unha cirurxía artroscópica. Pero é unha práctica que foi examinada xa que a evidencia suxire que pode degradar os condrocitos (as únicas células que se atopan no cartílago) na articulación.
- As inxeccións de Botox (neurotóxina botulínica A) demostraron un relevo significativo para as persoas con artrose avanzada no xeonllo. Non obstante, o uso continuo de Botox non parece mellorar nin restaurar a función física da articulación.
- O plasma plasmático (PRP) deriva do sangue enteiro e contén plaquetas (glóbulos vermellos centrais para a coagulación) ea porción líquida de sangue coñecida como plasma. As inxeccións intraarticulares do PRP demostraron que reducen a dor e melloran a función física das persoas con artroses mentres apoian a regeneración do coláxeno nas articulacións. Algunhas persoas se benefician máis que outras, pero a maioría non mellora por si mesma, senón que experimenta unha desaceleración na progresión da artrite.
Consideracións de tratamento
Os dous principais efectos secundarios asociados coas inxeccións intraarticulares son unha infección e reaccións locais. Outros efectos secundarios poden ocorrer en relación ás drogas ou substancias específicas inxectadas.
As inxeccións intraarticulares, en xeral, nunca deben considerarse como o único medio de tratamento da artrose ou outros trastornos articulares. Os efectos de moitas destas drogas adoitan diminuír co paso do tempo e, ás veces, o impacto negativo nas articulacións pode ser profundo.
Cando se usan, os tiros de corticosteroides deben distribuír apenas tres meses. A duración do alivio pode variar en función do tipo de esteroide usado:
- A hidrocortisona adoita ser débil e de acción curta.
- Os preparados de metilprednisolona poden funcionar durante unha ou dúas semanas.
- Celestone (betamethasona) pode funcionar durante dúas a oito semanas.
- Kenalog e Aristocort (preparados de triamcinolona) poden funcionar durante catro a 16 semanas.
- Aristopan (outra preparación de triamcinolona) pode durar meses.
As inxeccións de ácido hialurónico, por comparación, adoitan administrarse como unha serie de planos programados durante tres a cinco semanas. Utilízanse principalmente para comprar tempo antes dunha cirurxía de reemplazo do xeonllo en persoas que non poden tolerar esteroides e non atoparon alivio de medicamentos orais.
Mentres tanto, Botox parece causar menos dano á cartilaxe, ten poucos efectos secundarios e parece efectivo no tratamento de casos graves de artroses.
Dito isto, non hai un consenso claro sobre o uso adecuado. Os efectos do tratamento poden durar ata 12 semanas nalgunhas persoas e tan só como catro semanas noutras.
O PRP non ten efectos secundarios coñecidos, pero a súa eficacia pode variar significativamente de persoa a persoa. Os beneficios do tratamento poden durar entre seis e nove meses.
Fontes:
> Evans, C .; Krause, V .; e Setton, L. "Progreso na terapia intraarticular". Nat Rev. Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.