Intentou unha variedade de medicamentos para aliviar os síntomas da DQO e non parece funcionar nada? Se o tratamento estándar de EPOC fracasou e segue a loitar pola respiración, entón o tratamento cirúrxico para a EPOC pode ser algo que debería discutir co seu coidador de atención primaria.
Tipos de intervención quirúrgica
Existen tres tipos de procedementos cirúrxicos que poden ser unha opción para o paciente con EPOC de fase final , que está sufrindo síntomas graves.
Bullectomía
Os bullae son espazos de aire ampliados (máis de 1 cm) dentro dos pulmóns que ás veces son secundarios á EPOC. Son o resultado dunha obstrución dentro dos tubos de bronquiolos ou bronquios. As bullas xigantes provocan unha compresión substancial no tecido subcutáneo subxénico e saudable que, á súa vez, reduce o fluxo sanguíneo eo osíxeno aos pulmóns. Isto causa un empeoramento da falta de aire.
Unha vez que se eliminan as bullas mediante un procedemento cirúrxico chamado bullectomía , os saco sanos saudables nos pulmóns poden expandirse e a respiración será máis fácil.
O candidato típico para unha bullectomía inclúe aqueles pacientes que padecen disnea grave , hemoptisis ou infeccións de bullae repetidas. O seu médico pode prescribir as seguintes probas como método de avaliación da función pulmonar antes da cirurxía:
- Radiografía do tórax
- CT do tórax
- Probas de función pulmonar
- Escaneo de ventilación / perfusión (VQ)
- Angiografía dos pulmóns (para algúns pacientes)
Os factores que poden contraindicar ter unha bullectomía son:
- A presenza de bullais múltiples e menores
- Emfisema avanzado no pulmón adxacente non bulloso
- Hipercapnia
- Cor pulmonale
- Cando FEV1 é inferior ao 40% predicho ou a 500 ml
Aínda que este procedemento é posible, raramente se realiza unha bullectomía, xa que só unha fracción moi pequena de pacientes con enfisema ten bullais xigantes.
Segundo o peito , o risco de morte durante ou inmediatamente despois da cirurxía é de 0-22% nos casos publicados. Outras complicacións inclúen fugas de aire prolongadas, infección pulmonar e insuficiencia respiratoria .
Cirurxía de redución do volume de pulmón (LVRS)
O LVRS implica retirar aproximadamente o 30% do tecido pulmonar enfermo para que o tecido pulmonar saudable poida funcionar de forma máis eficiente. Trátase dun procedemento que axuda a que as persoas con enfisema grave respiran mellor para que poidan levar unha vida máis produtiva.
Os pacientes que máis se beneficiarían deste procedemento son aqueles con enfisema severo nos lóbulos superiores dos pulmóns, que teñen un risco baixo de cirurxía e que non responderon ben á rehabilitación pulmonar antes da cirurxía. O éxito do LVRS está directamente relacionado cunha selección meticulosa de pacientes que cumpren estes criterios.
Un gran estudo concluíu que aqueles con enfisema severo nos lóbulos superiores do pulmón e cun baixo risco para a cirurxía, pero que non responden á rehabilitación antes da cirurxía, beneficiaríanse a maioría do LVRS. O estudo tamén demostrou que os pacientes con alto risco de cirurxía e aqueles con enfisema noutras partes do pulmón terían menos beneficio e poderíanse prexudicar (estudos NETT).
Para ser considerado para LVRS, os pacientes deben cumprir os seguintes criterios:
- Ter unha historia de enfisema
- Non fumar durante catro meses antes e durante todo o proceso de avaliación
- Non tiveron un LVRS anterior
- Non tiveron un bypass coronario ou certas condicións cardíacas
Ademais, o paciente debe someterse a terapia pulmonar tanto antes como despois da cirurxía.
Debe aclararse que, aínda que se demostrou que a cirurxía LVRS axudou a mellorar a capacidade respiratoria, a capacidade pulmonar ea calidade de vida global. Non prolonga a supervivencia.
Transplante pulmonar
Os transplantes de pulmón realízanse como un medio de intervención cirúrxica para unha variedade de enfermidades pulmonares, incluíndo fibrosis pulmonar e hipertensión pulmonar.
A DPOC, porén, é a indicación máis común para o trasplante de pulmón.
Os pacientes con menos de 65 anos de idade con EPOC final na ausencia doutras enfermidades significativas deberían considerarse para a avaliación e derivación do trasplante de pulmón. Algúns programas terán en conta pacientes con máis de 65 anos de idade, pero deberán cumprir criterios estritos para a súa consideración.
Os que obtivesen a maior recompensa por parte do transplante de pulmón inclúen pacientes que demostran o seguinte:
- Un FEV1 do 20% ou menos do previsto
- Hipercapnia
- Aqueles con hipertensión pulmonar asociada
- Aqueles cuxas posibilidades de supervivencia serían maiores se tivesen un trasplante de pulmón que se non o fixesen
Ademais, os posibles candidatos a trasplantes deberían ser ambulatorios, o peso axeitado e moi motivados cun sistema de apoio adecuado.
É interesante notar que a bullectomía previa ou o LVRS non son unha contraindicación para o trasplante de pulmón. Estes procedementos realmente poden servir como unha ponte para o trasplante de pulmón para algúns pacientes.
Mentres un trasplante de pulmón non mellora a supervivencia en pacientes con EPOC, hai que ter en conta os beneficios do trasplante pulmonar en función do beneficio funcional e de calidade.
O punto de partida
A carga que o COPD coloca sobre un paciente pode afectar gravemente a súa calidade de vida. Para aqueles con EPOC de fase final que non respondan ben á medicación, a intervención quirúrgica pode ser unha opción. Só o seu médico pode determinar se faría un bo candidato para este tipo de cirurxía.
Fontes
Asociación Americana de Pulmón. Hoja informativa de LVRS. Agosto de 2005.
American Thoracic Society, European Thoracic Society. 2004. Normas para o diagnóstico e xestión de pacientes con EPOC. Versión 1.2. 2005. Dispoñible en http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, cantante, FRCPC, Lianne G. MD. "Intervencións cirúrxicas para a EPOC". Enfermidade geriatrica. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Grupo de investigación sobre tratamento de enfisema nacional. Ensayo aleatorio comparando cirurxía de redución de volume pulmonar con terapia médica para enfisema grave". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Efecto do diagnóstico sobre a supervivencia do trasplante de pulmón para a enfermidade pulmonar na etapa final. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Grupo de investigación sobre tratamento de enfisema nacional. Pacientes con alto risco de morte despois da cirurxía de redución do volume de pulmón. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Redución pneumoplástica para enfisema xigante: implicacións para o tratamento cirúrxico de enfisema non branco. Chest 1996; 109 (2): 540-548.