Os inhibidores da bomba de protones poden unirse á enfermidade renal
Recentemente, os medios populares aproveitaron moita atención os resultados dun estudo publicado no Journal of the American Society of Nephrology, que detallaba unha posible conexión entre o uso de medicamentos chamados "inhibidores da bomba de protones" e enfermidades renales. Os inhibidores da bomba de protones (PPIs) son drogas comúns, e algúns pasan a estar dispoñibles sen receita. Podería ter oído falar de nomes como Prilosec, Nexium ou Prevacid.
Os inhibidores da bomba de proton teñen existido desde os anos oitenta cando foron desenvolvidos inicialmente, sendo o omeprazol un dos primeiros en ser lanzado no mercado en 1989.
Os PPIs funcionan reducindo a produción de ácido no estómago. Si, os nosos estómagos teñen ácido, específicamente algo chamado "ácido clorhídrico", que ten un papel importante na dixestión. Demasiado ácido ou ácido no lugar incorrecto (creo que o teu tubo de alimentación, o esófago, no canto do estómago) e comeza a funcionar con problemas. Polo tanto, os PPIs úsanse para tratar trastornos comúns como a enfermidade de refluxo gastroesofágico (ERGE), úlceras gástricas, azia e esófago de Barrett. Por conseguinte, non é de estrañar que os PPIs sexan un dos fármacos máis utilizados, sendo o omeprazol na lista de medicamentos esenciais da OMS (World Health Organization) .
Desafortunadamente, unha proporción significativa de pacientes usa estas drogas de forma inadecuada (indicación incorrecta / dose / duración).
Comprensiblemente entón, se se coñece unha clase popular de medicamentos para ter unha asociación con unha enfermidade ( enfermidade renal crónica , neste caso), está obrigado a levantar as cellas, aínda que o risco sexa pequeno.
Os inhibidores da bomba de protones sempre tiveron un historial a medida que se refire á función renal.
Dado o bo perfil xeral de seguridade destes fármacos, os efectos secundarios potenciais nos riles non foron particularmente destacados. Non obstante, como médico do riñón , no mundo da nefrología, isto sempre formou parte do ensino estándar durante algunhas décadas.
O potencial dos inhibidores da bomba de proton causou unha reacción inflamatoria no ril, denominada nefrite intersticial aguda (AIN), observouse hai case 25 anos. Algúns outros problemas relacionados cos riles (trastornos de electrólitos) que se asociaron con inhibidores da bomba de protones son baixos niveis de magnesio e baixo contido de sodio no sangue, así como o alto nivel de calcio.
Como funcionan os inhibidores da bomba de protones os riles?
A nefritis intersticial aguda, como se mencionou anteriormente, é un dos mecanismos comúns polos que os medicamentos inhibidores da bomba de protones (como o omeprazol / rabeprazol / pantoprazol, por exemplo) poden afectar a función renal. Pense nisso como unha reacción alérxica provocada por estes medicamentos , agás que a alerxia está confinada aos riles e, polo tanto, pode que non o notifique superficialmente.
Por certo, os inhibidores da bomba de protones non son os únicos medicamentos que causan nefrite intersticial aguda. En principio, calquera medicamento podería facelo, pero os culpables clásicos son antibióticos, AINEs, alopurinol, furosemida, etc.
Pero o que fai que o problema sexa aínda máis complicado cando se trata de inhibidores da bomba de protones é o feito de que non pode ter os signos ou síntomas clásicos que se puidesen ver na típica nefritis intersticial aguda inducida por drogas (estas son: febre, sarpullido , nivel elevado dun certo tipo de células sanguíneas chamadas eosinófilos, etc.).
Como podería diagnosticar a nefritis intersticial inducida por PPI?
En ausencia de signos ou síntomas fiables, o médico / nefrólogo pode observar un incremento doutro xeito inexplicable na súa leve l de creatinina sanguínea (o produto químico medido no sangue para avaliar a súa función renal).
Por suposto, este é un achado moi xenérico que de ningún xeito é concluínte da nefrite intersticial debido a un inhibidor da bomba de protones. Por iso, se non se atopa outra explicación, o único xeito definitivo de diagnosticar esta entidade é realmente unha biopsia renal , un procedemento que implica unirse a unha agulla no seu ril para obter un pequeno anaco de tecido para análise. Como podes imaxinar, a maioría dos pacientes non serían grandes admiradores deste procedemento, o que implica que non temos unha forma fiable e non invasiva de confirmar a nefrite intersticial aguda relacionada con PPI.
Entón, imaxine este escenario: Comeza a tomar unha droga PPI (como o omeprazol) por un vago refluxo ácido / síntoma de azia. A medida que continúa tomando o medicamento, a nefrite intersticial desenvólvese no ril despois dun tempo, agás que non ten ningunha sensación de que está a suceder. Podes ou non ter probas de sangue, pero de calquera xeito moitos médicos poden non prestarlle atención a un PPI como unha posible causa de danos nos riles (especialmente se o medicamento que estás tomando está fóra de liña). Isto é especialmente verdadeiro en que podería ter usado un PPI no pasado, pero que actualmente non está a empregar, xa que o uso previo a longo prazo pode provocar un dano permanente.
Noutras palabras, unha vez que pasou un certo punto no desenvolvemento e evolución da nefritis intersticial, a inflamación aguda (a curto e temporal) podería cambiar a inflamación crónica (a longo prazo e permanente) debido á formación de tecido cicatricial, creando algo chamado intersticial crónico nefritis. Isto pode levar a unha enfermidade renal crónica e un maior risco de progresión da diálise nun subconxunto de pacientes.
O que nos din os datos
Ata agora, houbo máis dun estudo que suscitou a posibilidade dunha asociación entre o uso de inhibidores da bomba de protones e enfermidades renales, polo que o estudo recente publicado no Journal of American Society of Nephrology en abril de 2016 é pertinente. O que fai o estudo aínda máis importante é o feito de que intentou responder como os inhibidores da bomba de protones non terían impacto só no desenvolvemento da enfermidade renal, senón tamén a súa progresión e eventual descenso na enfermidade renal na etapa final.
O estudo utilizou unha base de datos do Departamento de Asuntos Veteranos para identificar novos usuarios de inhibidores da bomba de protones (máis de 170.000 persoas) e comparounos con novos usuarios de antagonistas de receptores de histamina H2 (outra clase común de medicamentos utilizados para tratar trastornos relacionados co ácido estomacal, uns 20.000 persoas). Estes pacientes foron seguidos por cinco anos e seguiron a súa función renal. Estes son os resultados:
PPIs e desenvolvemento e progresión da enfermidade renal
O estudo atopou que as persoas que usaban inhibidores de bomba de protones, en comparación con aqueles que utilizaban bloqueadores de histamina H2, tiñan un maior risco (ratio de risco 1.22) do desenvolvemento dunha nova enfermidade renal, aínda que se iniciasen con riñones perfectamente normais (enfermidade renal por esta situación definiuse como un GFR inferior a 60 ). Eles tamén estaban en maior risco de dobrar o nivel de creatinina sérica e de declive da función renal ata a enfermidade renal na etapa final. O risco parece aumentar a duración da exposición aos inhibidores da bomba de protones.
Por conseguinte, este estudo conclúe que o uso de inhibidores da bomba de protones pode aumentar o risco de desenvolver enfermidades renales e causar un descenso máis rápido da función renal ata a enfermidade renal na etapa final.
Canto tempo usas PPIs pode facer unha diferenza
Segundo os resultados do estudo, parece que non se trata só dun uso destes medicamentos, senón tamén de canto tempo os usa para iso é un factor importante. O estudo comparou as persoas que usaron estes medicamentos por menos de 30 días contra os usuarios a longo prazo. Houbo unha asociación graduada entre a duración da exposición e o risco de enfermidades renales, aumentando ata aproximadamente 720 días de exposición a estes fármacos.
¿Que significa todo isto para ti como paciente?
Os resultados do estudo descrito anteriormente, así como datos previos, proporcionan pensamento alimentario. Quero salientar que se trata dun estudo observacional que, por definición, non pode probar a causalidade. Independentemente diso, porén, parece haber unha asociación entre o uso de PPI e enfermidades renales, o que merece atención. Os datos tamén son consistentes coas observacións previas.
É posible que unha gran poboación de pacientes que utilicen inhibidores da bomba de protones poida ter un diagnóstico de nefritis intersticial aguda, que eventualmente avanza a nefritis intersticial crónica e, polo tanto, a enfermidade renal crónica. Dados os problemas implicados na realización dun diagnóstico preciso de nefritis intersticial (especialmente con inhibidores da bomba de protones, como se describiu anteriormente), moitos pacientes por aí non poderían nin sequera saber que sofren os seus riles con estes medicamentos.
Non quero soar alarmista aquí, pero non importa o pequeno que poida ter os riscos relativos, só o feito de que estes medicamentos son tomados por millóns de pacientes, ás veces inadecuadamente e moitas veces sen receita sen o coñecemento dun médico. isto é un gran negocio.
Quere animalo a discutir o seguinte co seu médico agora que está consciente da posibilidade de enlaces entre os PPIs ea enfermidade renal:
- Asegúrese de que os seus médicos son conscientes de que toma inhibidores da bomba de proton, especialmente se os leva ao mostrador
- Pregunta ao teu médico se pasar a un bloqueador de receptores H2 (como famotidina, ou Pepcid, etc.) podería ser unha opción máis segura
- Asegúrese de que está tomando un PPI para obter unha indicación adecuada. Xa temos algúns datos clínicos que suxiren que os inhibidores da bomba de protones adoitan prescindirse de forma inadecuada sen unha indicación adecuada.
- Tamén quererá comprobar se necesitas tomar estas meds de forma consistente ou só de forma tan necesaria (como os resultados dos estudos anteriores contábanos, a duración da exposición é un factor importante na determinación do risco de enfermidade renal)
- Se debe tomar un inhibidor da bomba de proton, asegúrese de que a súa función renal está a ser controlada por un médico primario ou por un nefrólogo . Recomendaría altamente isto en pacientes que teñan outros factores de risco para a enfermidade renal (como diabetes, hipertensión, enfermidades cardíacas, obesidade ou aqueles que usan AINE crónicamente, etc.).
Fontes:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Inhibidores de bomba de protones e Risk of Incident CKD e Progression to ESRD. Xornal da Sociedade Americana de Nefrología . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Inhibidores da bomba de protones e do ril: revisión crítica. Nefrologia Clínica . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Hipomagnesemia inducida por inhibidores da bomba de proton: un novo desafío. Revista mundial de nefrología . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Nefritis intersticial aguda por omeprazol. A revista americana de medicina . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Muro CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Hipercalcemia e nefrite intersticial aguda asociada á terapia con omeprazol. Transplante de diálisis nefrolóxica . 2000; 15 (9): 1450-1452.