A insuficiencia renal aguda ocorre cando os riles non poden filtrar de súpeto residuos do sangue. É unha complicación de calquera número de enfermidades ou trastornos, o efecto das cales conduce á rápida acumulación de toxinas e unha fervenza de síntomas que varían de urina e fatiga ata dores no peito e convulsións.
Aínda que a insuficiencia renal aguda pode ocorrer a miúdo sen síntomas e só se revela durante as probas de laboratorio por unha condición non relacionada, a maioría dos casos son diagnosticados en persoas que son críticamente enfermos ou chegan ao hospital cunha enfermidade grave.
En caso de sospeita de insuficiencia renal aguda, pódense encargar probas de sangue, probas de orina, ecografía e biopsias para confirmar e establecer o nivel de deterioro. Con base nos resultados, o médico poderá escenificar a enfermidade e tomar as medidas adecuadas. No peor dos casos, pode declararse a enfermidade renal na etapa final.
Laboratorios e probas
A insuficiencia renal aguda ( ARF ), tamén coñecida como lesión renal aguda (AKI), é diagnosticada principalmente por probas de sangue e orina. Entre as moitas probas de laboratorio utilizadas para avaliar a función renal, hai dúas medidas clave para o diagnóstico e xestión da ARF.
Creatinina sérica
A creatinina sérica (SCr) mide a cantidade dunha substancia chamada creatinina no sangue. A creatinina é un subproduto do metabolismo muscular que se excreta na orina. Debido a que se produce e se excreta a un ritmo bastante estable, é unha medida fiable da función renal e é un indicador clave da insuficiencia renal.
Os niveis normais de SCr en adultos son:
- Aproximadamente 0,5 a 1,1. miligramos (mg) por decilitro (dL) en mulleres
- Aproximadamente 0.6 a 1.2 mg / dL nos machos
Volume de urina
O volume de urina simplemente mide a cantidade de fluído que urina durante un período de tempo determinado. Como ARF defínese pola perda da función renal, o valor medido en mililitros (mL) por quilogramo do peso corporal (kg) por hora (h) é fundamental para confirmar a insuficiencia renal e medir a súa resposta ao tratamento.
Oliguria, a produción de anormalmente pequenos volumes de orina, defínese como algo menos que 0.5 mL / kg / h.
Outras probas de laboratorio
Outras probas de laboratorio utilizadas para diagnosticar ARF inclúen:
- O nitrato de urea en sangue (BUN) mide a cantidade dun produto de residuos no sangue chamado nitróxeno de urea. O nitrógeno de urea créase cando o fígado descompón a proteína e, como a creatinina sérica, prodúcese e se excreta na orina se hai volumes bastante consistentes. Os niveis altos de BUN son indicativos de ARF e tamén poden suxerir a causa subxacente da insuficiencia renal (como insuficiencia cardíaca, deshidratación ou obstrución do tracto urinario).
- A eliminación de creatinina mide o nivel de creatinina nunha mostra de sangue e unha mostra de orina recollidas durante 24 horas. Os resultados combinados poden dicir o que a liberación da creatinina do sangue a través da micção medido por ml por minuto (mL / min). A depuración de creatinina normal é de 88 a 128 ml / min en mulleres e 97 t0 de 137 ml / min en homes.
- A taxa de filtración glomerular estimada (eGFR) é un exame de sangue que estima que sangue pasa polos filtros naturais dos riles, chamados glomérulos. A velocidade pola que isto ocorre pode dicir o que os riles foron danados desde a etapa 1 (mínima ou sen perda de función renal) directamente a través do estadio 5 (insuficiencia renal).
- O potasio sérico úsase para determinar se hai exceso de potasio no sangue (unha condición coñecida como hiperpotasemia). A hiperpotasemia é característica da ARF e, se non é tratada, pode provocar unha disrítmia grave e potencialmente mortal (frecuencia cardíaca anormal).
- A orinalysis é simplemente unha análise de laboratorio do maquillaje da túa orina. Pode usarse para detectar se hai exceso de proteína na orina ( proteinuria ), considerada unha característica clave da ARF. Tamén pode detectar sangue na orina ( hematuria ) que pode ocorrer se a ARF é causada por algún tipo de dano renal ou obstrución do tracto urinario.
Criterios de diagnóstico
A insuficiencia renal aguda diagnostícase en función do resultado das probas de creatinina sérica e volume de orina.
Os criterios para o diagnóstico foron establecidos pola Enfermidade renal: Mellora dos resultados globais (KDIGO), unha organización sen ánimo de lucro que supervisa e implementa as pautas de práctica clínica para a enfermidade renal. Segundo KDIGO, pódese diagnosticar insuficiencia renal aguda se existe algunha das seguintes:
- Un aumento de SCr por 0,3 mg / dL ou máis dentro de 48 horas
- Un aumento de SCr de polo menos o 150 por cento dentro dun período de sete días
- Un volume de orina inferior a 0,5 ml / kg / h durante un período de seis horas
Probas de imaxe
Ademais das probas de sangue e orina, as probas de imaxe poden ser usadas para detectar se hai algún tipo de dano renal ou se hai un dano ao fluxo de sangue para o ril ou a excreción de orina do organismo.
Entre algunhas das probas usadas:
- O ultrasonido é o método preferido de probas de imaxe e pode usarse para medir o tamaño e aparencia dos riles, detectar tumores ou dano renal e localizar bloqueos na orina ou no fluxo sanguíneo. Unha nova técnica chamada Doppler de cor pódese usar para avaliar coágulos, estreitamento ou ruptura nas arterias e venas dos riles.
- A tomografía computarizada (CT) é un tipo de técnica de raios X que produce imaxes transversais dun órgano. Os escaneos por tomografía computarizada poden ser útiles para detectar cancro, lesións, abscesos, obstrucións (como as pedras nos riles) e a acumulación de líquidos nos riles. Son utilizados habitualmente en persoas obesas nas que un ultrasonido pode non proporcionar unha imaxe suficientemente clara.
- A resonancia magnética (RM) usa ondas magnéticas para producir imaxes de alto contraste dos riles sen radiación.
Biopsia renal
Unha biopsia implica a eliminación do tecido dos órganos para o seu laboratorio. O tipo que adoita usarse para avaliar a enfermidade renal chámase unha biopsia percutánea na que se inserta unha agulla na pel e guíase nun ril para eliminar unha mostra de células.
As biopsias úsanse máis frecuentemente para diagnóstico de ARF intrínseco (insuficiencia renal aguda causada por danos nos riles). A biopsia pode diagnosticar rapidamente algunhas das causas máis comúns de danos nos riles, incluíndo:
- A nefritis intersticial aguda (AIN), a inflamación do tecido entre os túbulos renales
- A necrose tubular aguda (ATN), unha condición na que morren os tecidos renales debido á falta de osíxeno
- Glomerulonefritis, a inflamación dos glomérulos nos vasos sanguíneos dos riles
Diagnóstico diferencial
Como unha complicación dunha enfermidade ou trastorno subyacente, a insuficiencia renal aguda pode ser causada por moitas cousas distintas, incluíndo insuficiencia cardíaca , cirrose hepática , cancro , trastornos autoinmunes e mesmo deshidratación grave.
Ao mesmo tempo, pode haber situacións nas que as probas de laboratorio suxiren ARF pero outras condicións son, en realidade, a culpa dos niveis elevados de sangue. Entre eles:
- A enfermidade renal crónica (CKD) , moitas veces non diagnosticada, pode ter todos os signos serolóxicos de ARF pero, en definitiva, persistirán durante máis de tres meses. Con CKD, a única explicación para o SCr elevado será unha taxa de filtración glomerular prexudicada. Unha proba de eliminación de creatinina de 24 horas normalmente pode diferir entre as dúas condicións.
- Algúns medicamentos , como o bloqueador H2 Tagamet (cimetidina) eo antibiótico Primsol (trimetoprim), poden causar unha elevación da creatinina. A discontinuación do medicamento sospeitoso normalmente será suficiente para facer a diferenciación.
> Fontes:
> Rahman, M .; Shad, F .; e Smith, M. Lesións do ril agudo: unha guía para a xestión e diagnóstico. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Lesións renales agudas: visión xeral dos métodos de diagnóstico e xestión clínica. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.