A hiperpotasemia é diagnosticada cando o seu nivel sérico de potasio mide 5,0 mEq / L ou máis. Pode ser causada por inxerir demasiado potasio, non excretando o suficiente de potasio, ou por potasio que sae das células.
As probas poden axudar a determinar cal destes mecanismos está desencadeando o seu alto contido de potasio. Só cando vostede sabe por que ten hiperpotasemia pode tratalo correctamente e esperamos evitar recorrências.
Probas de sangue
Antes de baixar o camiño dunha avaliación formal, o médico quererá asegurarse de ter unha verdadeira hiperpotasemia. Moitas veces, os niveis de potasio son falsamente elevados, unha situación coñecida como pseudoimperkalemia, por mor do seu sangue .
Un torniquete que se aplica de xeito demasiado ou moi longo pode provocar que os glóbulos vermellos teñan hemólise ou estouran e poñen o potasio no espécime. A repetición do aprieto do puño durante a venopunción tamén pode provocar que o potasio fuxa das células, aumentando os resultados de laboratorio de ata 1 mEq / L.
A primeira tarefa do seu médico é volver a verificar o seu nivel de potasio. Se os seus niveis permanecen elevados, o médico pode ordenar as seguintes probas.
Probas Iniciais
A insuficiencia renal , xa sexa aguda ou crónica, é unha das causas máis comúns de hiperpotasemia. Cando os riles fallan, non son capaces de excretar o potasio correctamente. Isto pode levar á acumulación de potasio no sangue.
O nitrato de urea en sangue (BUN) ea creatinina miden o rendemento dos seus riles e están incluídos no panel básico metabólico. Outras probas no panel inclúen sodio, cloruro, bicarbonato e glucosa. Estes valores de laboratorio úsanse para calcular un intervalo de anións que, se está elevado, indica a acidose metabólica.
Acidosis pode sacar potasio das células e no sangue. Os niveis elevados de glicosa, como pode verse na diabetes incontrolada , poden facer o mesmo. Os baixos niveis de sodio fronte aos altos niveis de potasio poden suxerir unha condición hormonal coñecida como hipoaleronismo.
Un reconto sanguíneo completo tamén pode ser unha proba de selección útil. O conteo de sangue branco pode ser un sinal de infección ou inflamación no corpo. Os niveis baixos de hemoglobina e hematócrito son a anemia. A anemia causada polo colapso dos glóbulos vermellos, tamén coñecida como anemia hemolítica , pode liberar altos niveis de potasio no sangue.
- BUN
- Creatinina
- Panel metabólico
- Conteo sanguíneo completo
Probas específicas
Dependendo dos seus síntomas e historial médico, o médico tamén pode optar por seguir algunhas das seguintes probas.
- Aldosterona: A aldosterona é unha hormona producida pola glándula adrenal que regula a presión arterial. Aínda que os niveis de potasio son elevados e os niveis de sodio son baixos, é necesario un nivel de aldosterona para confirmar un diagnóstico de hipoaleronismo. A hipotensión tamén é común coa enfermidade.
- Creatinina fosfosfase (CPK): altos niveis de CPK suxiren que se produciu unha lesión nos músculos. Non só esta enzima fuga dos músculos senón que pode inundar os riles, levando á insuficiencia renal no que se coñece como rabdomiólise . O potasio tamén se filtra do tecido muscular.
- Niveis de dixoxina: a digoxina é un dos moitos medicamentos que poden ter un efecto secundario da hiperpotasemia. A diferenza dos beta-bloqueantes que tamén poden aumentar o potasio sérico, a digoxina ten un exame de sangue para verificar a cantidade de medicación no sangue.
- Probas de ácido úrico e fósforo: Cando as células se descompoñen, liberan o ácido úrico e fósforo ademais do potasio. Isto pode ocorrer en anemia hemolítica ou flare-ups da enfermidade das células falciformes. Tamén pode ocorrer na síndrome de lise tumoral cando hai un colapso masivo de células despois da quimioterapia.
Probas de orina
Un orina simple busca sangue, glicosa, proteína ou infección na urina.
Os resultados anormais poden indicar glomerulonefritis, inflamación do ril ou glomerulonefrose, unha condición non inflamatoria onde a proteína de fugas renales. Tamén podería mostrar diabetes que non está controlada.
Poderase realizar probas de orina máis específicas para comprobar o rendemento dos riles. Se a secreción urinaria de potasio e sodio está dentro dos límites esperados, os riles non son culpables. Debe investigarse unha causa non renal. As probas para a mioglobina de urina poden confirmar un diagnóstico de rabdomiólise.
- Análise urinaria básica
- Ouro potasio e sodio
- Mioglobina urinaria
Probas cardíacas
A hiperpotasemia pode provocar arritmias que ameazan a vida se os seus niveis de potasio son demasiado altos. Un electrocardiograma (ECG) é unha importante ferramenta de diagnóstico, non só para detectar casos máis graves de hiperpotasemia senón tamén para identificar que tipo de arritmia está presente.
Un ECG mide a condución eléctrica a través do corazón, desde as cámaras superiores do corazón, a aurícula, ata as cámaras inferiores, os ventrículos. Cada liña dun ECG de PQRST representa a activación ou recuperación dunha cámara diferente do músculo cardíaco.
A medida que aumenta o potasio do soro, os cambios de ECG tórnanse máis graves. Comezando nos niveis 5.5 meq / L e anterior, os ventrículos poden ter dificultade para recuperarse. Isto pódese ver como ondas t pico en ECG. A activación auricular é afectada en 6,5 mEq / L para que as p-waves xa non se vexan. En 7.0 mEq / L, as ondas QRS son ensanchadas, correspondentes coa activación atrasada dos ventrículos.
As arritmias cardíacas tenden a desenvolverse a 8,0 mEq / L. Isto pode incluír todo desde a bradicardia do sinus ata a taquicardia ventricular . No peor dos casos, pode producirse asistole, perda de todos os impulsos eléctricos. Mentres un ECG non diagnostica a causa da hiperpotasemia, reflicte a gravidade da enfermidade. As arritmias cardíacas requiren tratamento emerxente.
Diagnóstico diferencial
As persoas con cirrose, insuficiencia cardíaca congestiva e diabetes teñen maior risco de desenvolver hiperpotasemia. Outras condicións crónicas que poden ser un factor inclúen amiloidosis e enfermidade de células falciformes .
Se se receitan medicamentos como inhibidores de ACE, bloqueadores de receptores de anxiotensina, bloqueadores beta , ciclosporina, digoxina, minoxidil, espironolactona e tacrolimus, ter en conta que os niveis de potasio poden aumentar. O seu médico pode buscar outras causas de hiperpotasemia, como insuficiencia renal e hipoaleronismo, como se describe anteriormente.
> Fontes:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Patoxénese, diagnóstico e xestión da hiperpotasemia. Pediatr Nephrol. 2011 mar; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. Diagnóstico ECG: hipercalemia. Perm J. 2013 Winter; 17 (1): 69. pé: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Hipercalemia. Manual Merck: Versión profesional. Actualizado en abril de 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and- metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> Monte DB. Causas e avaliación da hiperpotasemia en adultos. En: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Actualizado febreiro de 2018.
> Simon LV, Farrell MW. Hipercalemia. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Edición StatPearls. 2018 xaneiro-.