A taquicardia ventricular é unha arritmia cardíaca rápida que se orixina nos ventrículos do corazón. Ás veces, as persoas toleran a taquicardia ventricular con só síntomas mínimos. Pero, máis comúnmente, esta arritmia produce palpitacións significativas, severidade cardíaca , síncope (perda de conciencia), ou mesmo paro cardíaco e morte súbita.
Estes síntomas ocorren porque a taquicardia ventricular perturba a capacidade do corazón para bombear de forma efectiva.
A acción de bombeo do corazón empeora durante a taquicardia ventricular por dous motivos. En primeiro lugar, a frecuencia cardíaca durante a taquicardia ventricular pode chegar a ser suficientemente rápida (moitas veces, máis de 180 ou 200 latexos por minuto) para reducir a eficacia do corazón. En segundo lugar, a taquicardia ventricular pode alterar a contracción normal, ordenada e coordinada do músculo cardíaco. Estes dous factores fan que moitas veces a taquicardia ventricular sexa unha arritmia cardíaca particularmente perigosa.
Que causa a taquicardia ventricular?
Na maior parte do tempo, a taquicardia ventricular se desenvolve como resultado dun trastorno cardíaco subxacente que produce danos ao músculo ventricular (a maioría das veces, a enfermidade arterial coronaria ou insuficiencia cardíaca) . O músculo cardíaco debilitado e cicatrizado adoita producir pequenos circuítos eléctricos dentro do músculo cardíaco, circuítos que poden causar " taquicardias reentrantes ". Entón, a maior parte do tempo a taquicardia ventricular é un tipo de taquicardia de reentrada .
De feito, o risco de desenvolver taquicardia ventricular é proporcional á cantidade de dano que sufriu o músculo ventricular: canto maior sexa o dano, maior será o risco de arritmia.
A mellor forma de estimar a cantidade de dano muscular cardíaco é medir a fracción de eyección ventricular esquerda.
Canto menor sexa a fracción de eyección , canto maior sexa o dano muscular e canto maior sexa o risco de ter taquicardia ventricular.
Moito menos comúnmente, a taquicardia ventricular pode ocorrer en mozos que parecen completamente saudables e que non teñen insuficiencia cardíaca ou cardíaca. Na maioría das veces estas arritmias son causadas por algún problema congênito ou xenético, incluíndo:
- Síndrome de QT longo
- Taquicardia ventricular monomórfica repetitiva (RMVT)
- Cardiomiopatía ventricular dereita arritmogénica (ARVC)
- taquicardia ventricular polimórfica sensible a catecolaminas (CPVT)
- Síndrome de Brugada
Como se trata a taquicardia ventricular?
Episodios agudos de taquicardia ventricular sostida (ou sexa, prolongada) son frecuentemente urxencias médicas. Se se produciu un paro cardíaco, entón as medidas de resucitación cardiopulmonar (CPR) estándar deben tomarse inmediatamente.
Se a persoa que ten taquicardia ventricular sostida está alerta e despertada e de outra forma estable, entón pódense tomar medidas máis deliberadas. Por exemplo, a arritmia moitas veces pódese terminar ofrecendo medicamentos intravenosos, como a lidocaína. Ou o paciente pódese sedar e dar un choque eléctrico para deter a arritmia, un procedemento denominado "cardioversión".
Despois de que o episodio agudo de taquicardia ventricular fose detido e o ritmo cardíaco restaurado ao normal, o problema convértese en prevención de episodios futuros. Este é un paso importante xa que unha vez que unha persoa tivo un episodio de taquicardia ventricular sostida, as probabilidades de ter outro episodio durante o próximo ano ou dous son extremadamente altos, e calquera episodio recorrente pode ser mortal.
O primeiro paso para previr a taquicardia ventricular recorrente é avaliar e tratar completamente a enfermidade cardíaca subxacente. Na maioría dos casos, isto significa aplicar unha terapia óptima para o CAD ou a insuficiencia cardíaca (ou ambos).
Desafortunadamente, mesmo cun tratamento óptimo da enfermidade cardíaca subyacente, o risco de taquicardia ventricular recorrente xeralmente permanece alto e, polo tanto, tamén o risco de paro cardíaco e morte súbita, polo que hai que tomar outras medidas.
Ás veces , as drogas antiarrítmicas poden axudar a previr a taquicardia ventricular recorrente, pero lamentablemente estas drogas a miúdo non funcionan ben. Ás veces, o circuíto de reenvío que produce a taquicardia ventricular pode ser mapeado eléctricamente e logo ablatar , pero (en contraste coa maioría dos pacientes con taquicardias supraventriculares ) esta é a excepción e non a regra.
Por estes motivos, os desfibriladores implantables deben considerarse fortemente para a maioría das persoas que sobreviviron a un episodio de taquicardia ventricular sostida.
Fontes:
Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. Directrices para a xestión de pacientes con arritmias ventriculares / ACC / AHA / ESC 2006: informe do Colexio Americano de Cardioloxía / Grupo de Tarefas da Asociación Americana do Corazón e da Comisión Europea de Cardioloxía para as Pautas de Práctica (Writing Comité para o desenvolvemento de pautas para a xestión dos pacientes con arritmias ventriculares e prevención da morte cardíaca súbita. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.