Como tratar a taquicardia ancha e estreita no campo
A taquicardia (frecuencia cardíaca rápida) é unha das disritmias máis complicadas a tratar porque ten tantas presentacións e tantas causas. Este artigo céntrase no tratamento da taquicardia inestable relacionada co corazón asociada a situacións de emerxencia polos profesionais prehospitalarios.
Moitas veces, as opcións de tratamento no campo son limitadas en comparación co departamento de emerxencia.
Con boas habilidades de avaliación, con todo, a maioría dos paramédicos teñen todo o que precisan para estabilizar pacientes e conseguirlles un tratamento definitivo nun hospital.
Gramíneas ou Non Pulses
Este artigo é específico da taquicardia en pacientes con pulso. Os pacientes sen pulsos palpables ou sen signos de circulación (respiración, movemento intencional) deberían considerarse en paro cardíaco e tratarse, comezando con RCP .
Que rápido é demasiado rápido?
A taquicardia xeralmente defínese como algo máis rápido que 100 pulsacións por minuto (p. M) ao descansar, pero non todas as taquicardias son clínicamente significativas. Sen un monitor de ECG, unha boa regra xeral ten que ver se o paciente ten un índice de pulso superior a 140 bpm, ou se un pulso radial é irregular, débil ou ausente.
Hai moitas causas de frecuencia cardíaca rápida que non están relacionadas cun corazón mal funcionamento. Con taxas cardíacas entre 100-140 bpm, as posibilidades son que non sexa cardíaco.
Máis rápido que 140 bpm, é importante considerar as causas cardíacas e as condicións non cardíacas. Desafortunadamente, esta non é unha regra dura e rápida, así que non ignore as causas cardíacas só porque a frecuencia cardíaca é un pouco lenta.
O significado clínico da frecuencia cardíaca varía segundo o tipo de taquicardia.
O alcance deste artigo non é capaz de cubrir a interpretación do ECG , pero a capacidade do coidador para interpretar as tiras ECG é asumida. A continuación, falaremos de taquicardia estreita e complexa, pero por agora só sabemos que unha taquicardia de gran alcance preocúpase unha vez que é máis rápido que 140 bpm. Unha taquicardia estreita-complexa pode ser un pouco máis rápida, pero considere que se se trata de máis de 160 bpm.
Taquicardia inestable ou estable
A identificación da estabilidade clínica depende da causa da taquicardia. Algúns din que os síntomas cardíacos (dor no peito, falta de aire, etc.) son indicadores significativos de taquicardia inestable. Isto é máis certo no ámbito hospitalario que no campo, debido á maior variedade de opcións de tratamento.
Fóra dun hospital, céntrese na capacidade do corazón para continuar a bombear o sangue coa presión adecuada para chegar ao cerebro. Iso chámase estabilidade hemodinámica . A taquicardia hemodinámicamente inestable non dá ás cámaras do corazón o tempo suficiente para cubrir sangue entre as contraccións.
Un paciente sen síntomas evidentes de inestabilidade hemodinámica ( presión arterial baixa , presión débil ou débil, cambios posturales , etc.) pode ser transportada seguramente ao hospital sen intentar tratar a taquicardia.
Ademais, os pacientes sen signos de inestabilidade hemodinámica xeralmente poden ser tratados con seguridade para outros síntomas relacionados co corazón.
Os pacientes hemodinámicamente inestables con taquicardia máis rápido que 140-160 bpm poderían beneficiarse de que o ritmo cardíaco se axuste de regreso á normalidade. Eses son os pacientes aos que nos centramos neste artigo.
Estreito ou ancho
A taquicardia clínicamente significativa encaixa en dúas categorías básicas: estreitas ou amplas. Isto refírese ao complexo QRS no seguimento do ECG. Cando o QRS é máis estricto que 120 milisegundos (tres pequenas caixas na tira ECG) indica que o impulso eléctrico do corazón orixinouse na aurícula e percorreu o nodo atrioventricular (AV) aos feixes de HIS e as fibras de Purkinje, que son situado nos ventrículos.
Esta é a vía de condución normal, e a única forma en que o QRS pode ser máis estreito é se o impulso viaxa correctamente. Debido a que o impulso ten que comezar por riba dos ventrículos nunha taquicardia estreita complexa, tamén é coñecida como taquicardia supraventricular (SVT).
Un complexo QRS máis amplo que 120 milisegundos adoita asociarse coa taquicardia ventricular (VT) -meanante que o impulso orixínase nos ventrículos, debaixo do nodo atrioventricular. Iso non sempre é o caso. Se é estreito, ten que ser SVT. Se é ancho, podería ser VT ou podería ser que un impulso que se orixine por riba dos ventrículos non se realice a través do nodo AV. Está fóra do curso e traza o seu propio camiño, o que o fai máis lento. Isto é frecuentemente referido como un bloqueo cardíaco, un bloque AV ou un bloque de ramas de paquete, dependendo de onde ocorre o bloque.
Para cavar e identificar unha taquicardia precisa un ECG de diagnóstico de 12 vías. Nalgúns lugares fóra do hospital, un ECG de 12 puntos non está dispoñible. Un motivo para non tratar a taquicardia a menos que sexa hemodinámicamente inestable é debido á posibilidade de tratar unha taquicardia de gran alcance como taquicardia ventricular cando non o é. Tomar esa oportunidade cando o paciente está en perigo significativo de paro cardíaco é aceptable. O tratamento agresivo de taquicardia de gran alcance cando o paciente é hemodinámicamente estable non vale o risco.
A área do corazón onde se orixina o impulso coñécese como marcapasos, porque calquera área que xere o impulso tamén marca o ritmo dos latidos cardíacos. O nodo sinusal está situado no atrio esquerdo. É o marcapasos normal. O nodo sinusal normalmente corre entre 60-100 bpm. Mentres nos movemos máis baixos no corazón, as taxas inherentes fican máis lentas. Os impulsos que se orixinan no nodo AV corren preto de 40-60 bpm. Nos ventrículos, é 20-40 bpm. É por iso que a taquicardia de ancho complexo é clínicamente significativa a un ritmo un pouco máis lento.
Tratando a taquicardia de amplo complexo
Para os efectos do tratamento de emerxencia dun paciente hemodinámicamente inestable no campo, considere todos os casos de taquicardia de gran alcance como VT. Se un paciente presenta sinais de perigo inmediato (presión arterial sistólica inferior a 90 mm / Hg, perda de conciencia, confusión ou só capaz de atopar un pulso carótido), indícase a cardioversión sincronizada. A dosificación recomendada adoita ser de 50 julios.
Se en calquera momento o paciente perde a conciencia e deixa de respirar ou é imposible atopar un pulso carótido, a desfibrilación (choque non sincronizado) está indicada en 200 Joules para comezar. Despois dunha desfibrilación (ou se un desfibrilador non está dispoñible) comeza a RCP, comezando por compresións no peito.
Tratar a taquicardia estreita-complexa
As taquicardias estreitas son máis complicadas que as arritmias complexas. Neste caso, a regularidade da arritmia faise importante. Para arritmias complexas estreitas que son hemodinámicamente inestables (presión sanguínea sistólica inferior a 90 mm / Hg, perda de conciencia, confusión ou só capaz de atopar un pulso carótido), a cardioversión sincronizada está indicada en 100 Joules.
Os pacientes que non teñen presión arterial baixa (pero teñen outros síntomas (mareos, palpitacións cardíacas) poden tratarse con fluídos ou drogas, principalmente adenosina. O fluído é un gran primeiro paso para a taquicardia no caso de que a deshidratación sexa a causa.
A adenosina debe administrarse mediante un empuje IV rápido. A dose inicial é de 6 mg, pero se isto non funciona, pódese probar unha dose de seguimento de 12 mg. A adenosina funciona de forma moi similar á cardioversión eléctrica, o que fai que a despolarización do músculo cardíaco e que permita o restablecemento do nóxeno.
Se a adenosina non funciona, o que é moi probable se a taquicardia é irregular, pódense probar outras dúas clases de medicamentos. Os bloqueadores de canles de calcio ralentizan o movemento de calcio a través das membranas celulares musculares do corazón. Fai que o ciclo enteiro lento. Os bloqueadores beta afectan o xeito no que a epinefrina funciona no músculo cardíaco.
O tratamento da taquicardia estreita e complexa no campo non debe realizarse sen pedidos permanentes ou consulta de expertos mediante control médico en liña cun director médico axeitado.
> Fontes:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Xestión prehospitalaria de fibrilación auricular rápida: recomendacións para protocolos de tratamento. Am J Emerg Med . 2001 Xaneiro; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Tachicardia Complexa Ampla - Tacquicardia Ventricular ou Tacikardia Non Ventricular, Que Quede A Pregunta. Revisión de Arritmia e Electrofisioloxía , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Páxina, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 Guía ACC / AHA / HRS para a xestión de pacientes adultos con taquicardia supraventricular. Circulación , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311