A síndrome do seo enfermo prodúcese cando o nodo do seo enferma o suficiente como para causar bradicardia (ritmo cardíaco lento) que produce síntomas. As persoas que teñen síndrome do seo enfermo requiren tratamento cun marcapasos permanente para aliviar os síntomas.
Ademais da bradicardia sintomática, a síndrome do seo enfermo tamén adoita acompañarse de episodios de fibrilación auricular , que poden requirir un tratamento adicional.
A síndrome do seo enfermo é un trastorno das persoas maiores e é máis frecuente en persoas con máis de 70 anos de idade.
¿Que causa o síndrome de Sick Sinus?
A causa máis común da síndrome do seo enfermo é a fibrosis relacionada coa idade que afecta ao nó do seo (a pequena estrutura do atrio dereito que xera o impulso eléctrico do corazón). "Fibrose" significa que o tecido normal é substituído por unha forma de tecido cicatricial. Cando a fibrosis afecta ao nódulo sinusal, a bradicardia pode producirse. E cando a bradicardia é causada por un problema co nodo sinusal, denomínaselle "bradicardia sinusal".
A mesma, a fibrosis relacionada coa idade que afecta o nóxeno tamén pode afectar o propio músculo auricular. Esta fibrosis auricular xeneralizada leva á fibrilación auricular que frecuentemente acompaña á síndrome do seo enfermo.
Ademais, esta fibrosis tamén pode afectar o nó de AV . Se o fai, a bradicardia do seo pode estar acompañada por episodios de bloqueo cardíaco .
Así, na síndrome do seo enfermo, en realidade pode haber dúas causas de bradicardia - bradicardia do seo e bloqueo cardíaco.
Nalgúns casos, outras condicións médicas poden afectar o nó de senos, producindo bradicardia do seo. Estas condicións inclúen:
- amiloidosis
- sarcoidosis
- Enfermidade de Chagas
- hipotiroidismo
- trauma cardíaco
Non obstante, a fibrosis asociada ao envellecemento é, de lonxe, a causa máis común da síndrome do seo enfermo.
Que síntomas están asociados co síndrome de Sick Sinus?
Os síntomas máis destacados adoitan ser os que se deben a un ritmo cardíaco lento e inclúen:
Nalgunhas persoas con síndrome do seo enfermo, estes síntomas só se producirán cando intenten exercerse e sentaránse perfectamente mentres están en repouso. Nestes casos o principal problema é a incapacidade de aumentar a frecuencia cardíaca de forma adecuada durante a actividade, unha condición chamada " incompetencia cronotrópica ".
Síndrome de Sick Sinus e Fibrilación auricular
As persoas con enfermidade do nódulo sinusal que tamén teñen episodios de fibrilación auricular experimentarán con frecuencia os síntomas causados pola bradicardia do seo, e ademais poden ter síntomas de taquicardia (frecuencia cardíaca rápida), especialmente palpitacións . As persoas que teñen episodios de ritmos cardíacos lentos e rápidos teñen síndrome de bradicardia-taquicardia ou " síndrome de brady-tachy ".
O síntoma máis problemático asociado coa síndrome de brady-tachy é o síncope. A perda de conciencia xeralmente ocorre inmediatamente despois de que un episodio de fibrilación auricular termine de súpeto, levando a unha pausa prolongada na frecuencia cardíaca.
Esta pausa prolongada ocorre porque, cando o nodo sinusal xa está "enfermo", un episodio de fibrilación auricular tende a suprimir aínda máis a súa función.
Entón, cando a fibrilación auricular deteña de súpeto, o nodo sinusal pode necesitar varios segundos para "espertar" e comezar a xerar impulsos eléctricos de novo. Durante este intervalo, non pode haber ningún latido cardíaco durante 10 ou máis segundos, o que conduce a unha extrema cabeza de buraco ou síncope.
Como se diagnostica o síndrome de Sick Síndrome?
Diagnosticar a síndrome do seo enfermo non adoita ser difícil. O diagnóstico correcto adoita ser moi evidente cando se descobre que unha persoa que se queixa de síntomas típicos presenta unha bradicardia sinusal significativa no seu electrocardiograma (ECG) . A variedade "brady-tachy" da síndrome do seo enfermo é diagnosticada cando un paciente con enfermidade do ganglio sinusal tamén se descobre que ten episodios de fibrilación auricular.
Debido a que a fibrosis que causa a enfermidade do ganglio sinusal ás veces afecta ao nódulo AV, as persoas con síndrome de taquicardia tamén poden ter un bloqueo cardíaco parcial e, polo tanto, unha frecuencia cardíaca relativamente lenta cando se atopan na fibrilación auricular. Así, sempre que se descubra que unha persoa con fibrilación auricular presenta unha frecuencia cardíaca relativamente lenta (en ausencia de medicamentos destinados a diminuír o ritmo cardíaco), isto debería darlle ao médico unha boa idea de que probablemente a síndrome do seno enfermo tamén estea presente.
Os médicos poden facer o diagnóstico de incompetencia cronotrópica simplemente observando a frecuencia cardíaca do paciente durante o exercicio, por exemplo, durante unha proba de estrés . Debido a que a incompetencia cronotrópica é unha condición bastante común nos anciáns e é facilmente tratable (cun marcapasos que responde con frecuencia), é importante que as persoas maiores que están sufrindo fatiga con un esforzo moderado ou moderado asegúrense de que os médicos fagan a avaliación adecuada.
Como se trata o síndrome de Sick Sinus?
Practicamente todas as persoas con síndrome do seo enfermo deben ser tratadas cun marcapasos permanente.
O marcapasos é especialmente importante para as persoas que teñen a síndrome de sinus enfermo de Brady-tachy por dous motivos. En primeiro lugar, estas persoas teñen un risco relativamente alto de sufrir síncope (a partir desas pausas prolongadas cando a fibrilación auricular termina). E segundo, moitas das drogas que se usan a miúdo para tratar a fibrilación auricular - bloqueadores beta, bloqueadores de canles de calcio e medicamentos antiarrítmicos - poden facer moito menos a enfermidade do ganglio. Implantar un marcapasos evitará o síncope e permitirá ao médico tratar a fibrilación auricular moito máis seguramente.
Unha palabra de
Na síndrome do seo enfermo, a enfermidade do nódulo sinusal causa unha bradicardia suficiente para levar aos síntomas, o máis típico, facilidade de fatiga ou falta de luz. Esta condición tamén pode estar acompañada por fibrilación auricular que, en combinación coa enfermidade do ganglio sinusal, suscita episodios de síncope. A síndrome do seo enfermo é tratada cun marcapasos permanente.
> Fontes
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Directrices ACC / AHA / HRS 2008 para a terapia baseada en dispositivos de anomalías do ritmo cardíaco: un informe do Colexio Estadounidense de Cardioloxía / Forzas de traballo da Asociación Americana do Corazón nas Directrices Prácticas (Comité de redacción para revisar a actualización de directrices ACC / AHA / NASPE 2002 para a implantación de marcapasos cardíaco e dispositivos antiarrítmicos): desenvolvido en colaboración coa Asociación Americana de Cirurxía Torácica e Sociedade de Cirurxiáns Torácicos. Circulación 2008; 117: e350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. O estudo de electrofisioloxía na avaliación da Bradicardia: o nodo SA, o nodo AV eo sistema His-Purkinje. En: As probas electrofisiolóxicas de Fogoros, Sexta edición. Wiley Blackwell, 2017.
> Josephson, ME. Función do nodo sinusal. En: Electrofisioloxía Cardíaca Clínica: Técnicas e Interpretacións, 4º, Lippincott, Williams, & Wilkins, Filadelfia 2008. páx. 69-92.