A taquicardia ventricular que se detén por si mesma dentro de 30 segundos chámase taquicardia ventricular non sostida (NSVT). Dado que a taquicardia ventricular é polo menos potencialmente unha arritmia cardíaca perigosa, canto máis dura dura o que adoita ser. Así, o NSVT é substancialmente menos perigoso que a taquicardia ventricular que persiste máis tempo. Aínda así, pode causar síntomas importantes e seguramente pode indicar un aumento no risco cardíaco.
Visión xeral
A definición formal de NSVT é un episodio de taquicardia ventricular cun ritmo cardíaco de polo menos 120 latidos por minuto, que durou polo menos tres latexados e que persiste con menos de 30 segundos.
Na maioría das veces, NSVT non causa ningún síntoma ou pode provocar palpitacións . Ocasionalmente, con todo, a NSVT pode producir mareos , mareos ou, máis raramente, síncope (perda de conciencia).
Porque NSVT por norma xeral non produce síntomas alarmantes, normalmente descóbrese incidentalmente, mentres se rexistra un electrocardiograma (ECG) ou durante algún outro tipo de seguimento cardíaco.
Por que é importante NSVT?
Hai tres razóns porque NSVT é importante. En primeiro lugar, o propio NSVT pode producir síntomas problemáticos. En segundo lugar, pode indicar a presenza de enfermidades cardíacas subxacentes previamente descoñecidas. Finalmente, a presenza de NSVT pode indicar unha inestabilidade eléctrica que ameaza empeorar, e pode levar a arritmias aínda máis perigosas como a fibrilación ventricular .
Diagnóstico
Se é diagnosticado con NSVT, é particularmente importante para o médico facer unha avaliación cardíaca para buscar unha enfermidade cardíaca subxacente.
Os tipos de enfermidades cardíacas máis comúnmente asociadas a NSVT son a arteria coronaria (CAD) ea insuficiencia cardíaca debido á miocardiopatía dilatada. O NSVT tamén se ve con miocardiopatía hipertrófica e enfermidade de válvula cardíaca (especialmente estenosis aórtica e regurgitación mitral ).
A maioría destas condicións poden descartarse cun ecocardiograma, pero unha proba de tálio de estrés tamén pode ser útil se ten factores de risco para CAD.
Ás veces, a NSVT é causada por condicións cardíacas que non están asociadas a enfermidades cardíacas estruturais (isto é, unha enfermidade cardíaca que non alterará a anatomía do corazón). O máis común destas condicións é a taquicardia ventricular monomórfica repetitiva (RMVT) . O RMVT é un trastorno congénito pouco frecuente que involucra o sistema eléctrico do corazón, o que non produce cambios estruturais que son detectables cun ecocardiograma. Os trastornos coma este que producen NSVT adoitan diagnosticarse cando un médico advirte características particulares da arritmia no ECG.
Tratamento
Na maioría dos casos, o NSVT é significativo principalmente como un indicador de que a enfermidade cardíaca subxacente pode estar presente. Se a enfermidade cardíaca é posteriormente descuberta, o tratamento debe dirixirse a iso. Se non se atopa unha enfermidade cardíaca subxacente, en xeral, o NSVT non aumenta de forma medible o risco de paro cardíaco, e desde un punto de vista estrictamente médico, adoita ocorrer que ningún tratamento sexa necesario.
Non rara vez, a enfermidade cardíaca subxacente presenta un risco significativo de morte súbita por arritmias cardíacas.
Isto é especialmente certo para a insuficiencia cardíaca e cardíaca. Nestas condicións, o risco de paro cardíaco está moito máis relacionado coa fracción de eyección ventricular esquerda que a presenza ou ausencia de NSVT. Para reducir ese risco, cando a fracción de eyección se reduce significativamente, débese considerar firmemente un desfibrilador implantable .
Nas persoas que teñen miocardiopatía hipertrófica, a presenza de NSVT indica un risco un tanto elevado de morte súbita. Así, nestes individuos que tiveron NSVT farían que o cardiólogo se incline cara a un desfibrilador implantable, especialmente se hai unha historia de morte súbita por miocardiopatía hipertrófica na familia.
O NSVT non cambia o pronóstico da enfermidade cardíaca valvular, incluído o prolapso da válvula mitral , e nestas condicións non debe ser un factor na toma de decisións de tratamento.
Os mozos con moitos NSVT e sen enfermidade cardíaca estrutural deben ser referidos a un electrofisiólogo cardíaco (un especialista en ritmo cardíaco) para ser avaliado por RMVT e outras condicións conxénitas que poden producir esta arritmia. Estes tipos de arritmias adoitan tratarse con terapia de ablación .
Medicación
Se fose fácil e / ou seguro desfacerse do NSVT con terapia farmacolóxica, esta non sería unha pregunta difícil. Desafortunadamente, as drogas antiarrítmicas que se poden usar para tratar o NSVT adoitan non ser moi eficaces e adoitan producir moitos efectos secundarios moi desagradables.
Se se usa a terapia farmacolóxica, a maioría dos médicos comezarán usando beta bloqueadores e despois bloqueadores de canles de calcio , xa que estes fármacos ocasionalmente poden reducir os síntomas e son relativamente seguros. Non obstante, se se están a considerar medicamentos antiarrítmicos reais, o seu uso case sempre debería ser dirixido por un electrofisiólogo cardíaco.
A conclusión é que a importancia do NSVT moitas veces non se trata do propio NSVT. No canto diso, moitas veces se trata do feito de que o NSVT pode ser unha pista para un problema cardíaco subxacente que debe ser avaliado e tratado.
> Fontes:
> Marine JE, Shetty V, Chow GV, et al. > Prevalencia e significado pronóstico de taquicardia ventricular non conseguida por exercicio en voluntarios asintomáticos >: BLSA (Estudo lonxitudinal de Baltimore do envellecemento). J Am Coll Cardiol 2013; 62: 595.
> Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. > ACC / AHA / ESC 2006 Pautas para a xestión de pacientes con arritmias ventriculares e prevención de morte cardíaca súbita-Resumo executivo Un informe do Colexio Estadounidense de cardioloxía / American Heart Association Task Force eo Comité de Cardioloxía da Sociedade Europea de Prácticas ( Comité de redacción para desenvolver pautas para a xestión de pacientes con arritmias ventriculares e prevención da morte cardíaca súbita) . J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.