O sistema eléctrico cardíaco controla a frecuencia cardíaca e asegura que as distintas cámaras do corazón se poñen de forma totalmente coordinada. Estas tarefas son complexas e complexas, por exemplo, cando o sinal eléctrico do corazón viaxa desde a aurícula ata os ventrículos, a diferenza de tempo de só unha décima de segundo pode ter un grande impacto na eficiencia do latido do corazón.
Cun sistema fisiolóxico que esixe este nivel de precisión e complexidade, hai que ter en conta calquera número de formas en que pode ser interrompido ou desorde. Por iso, non debe ser unha sorpresa que as arritmias cardíacas poidan resultar dunha serie de causas subxacentes.
Isto significa, entre outras cousas, que un paso crítico na avaliación e tratamento dunha persoa que teña unha arritmia cardíaca é identificar, de forma tan precisa como sexa posible, a causa subxacente do problema do ritmo cardíaco. Eliminando ou mitigando esa causa é a mellor forma de tratar a arritmia.
As causas das arritmias cardíacas pódense agrupar en varias categorías. Aquí tes unha breve descrición das principais categorías dos problemas que adoitan causar arritmias, que están entre as máis comúns.
Desequilibrio autonómico
O sistema nervioso autonómico , en xeral, controla as funcións corporais que normalmente non pensamos conscientemente, como a respiración, a transpiración ea frecuencia cardíaca.
As bradicardias (ritmos cardíacos lentos) e as taquicardias (ritmos cardíacos rápidos) adoitan ocorrer como resultado da sobreestimulación do ton (ou, polo tanto, vagal ) ou do ton simpático. A sobreestimulación vaga e a bradicardia poden provocar (por exemplo) un episodio de vómitos, constipação grave ou obstrución urinaria.
O exceso de ton simpático (demasiada adrenalina) do estrés agudo ou o susto repentino pode causar taquicardia bastante impresionante.
O truco para tratar as arritmias debido ao desequilibrio autonómico é librarse da causa do exceso de ton vagal ou simpático. Estas arritmias desaparecen cando se resuelve o desequilibrio autonómico.
Enfermidade do corazón
Calquera tipo de enfermidade cardíaca pode afectar o sistema eléctrico do corazón e causar arritmias cardíacas. As arritmias que resultan de enfermidades cardíacas poden abarcar toda a gama de arritmias cardíacas, desde complexos auriculares premulos completamente benignos ata fibrilación ventricular moi maligna.
Non obstante, a enfermidade cardíaca estrutural é a causa máis común de trastornos do ritmo verdadeiramente perigosos. Os trastornos cardíacos que máis frecuentemente producen problemas de ritmo cardíaco que ameazan a vida son a enfermidade arterial coronaria , a miocardiopatía (enfermidade do músculo cardíaco) ea enfermidade da válvula cardíaca .
De feito, o risco de morte súbita é suficientemente alta nas persoas que tiveron ataques cardíacos ou insuficiencia cardíaca que un dos principais obxectivos do médico ao tratar estes pacientes debe ser tomar as medidas necesarias para reducir substancialmente ese risco .
Drogas
Especialmente nas persoas que poden ter unha propensión subxacente a desenvolver arritmias cardíacas (por exemplo, debido a unha enfermidade cardíaca subxacente ou a un problema xenético), varias drogas poden ser o factor desencadenante que fai que se produza unha arritmia.
A lista de medicamentos que poden provocar arritmias é moi grande.
Os tipos de drogas que se asocian máis comúnmente coas arritmias cardíacas inclúen:
- Digoxina .
- Medicamentos antiarritmicos , especialmente quinidina, disopiramida, procainamida, sotalol e dofetilida.
- Cocaína.
- O alcohol , especialmente despois do beber.
- Antibióticos , incluíndo eritromicina, azitromicina, claritromicina e ciprofloxacina.
- Antihistamínicos non sedantes, como terfenadina e astemizol.
- Medicamentos psicotrópicos, especialmente haloperidol, thorazine e metadona.
Trastornos xenéticos
Desde o ano 2000, os investigadores identificaron varias mutacións xenéticas que agora explican arritmias cardíacas previamente misteriosas.
Aquí hai unha lista das arritmias cardíacas máis comúns que agora se saben mediadas xeneticamente.
A medida que avanza a investigación, é certo que se engadirán outras arritmias a esta lista:
- Síndrome de QT longo .
- Síndrome de Brugada .
- Algunhas formas de bloques cardíacos e bloque de rama branca .
- Síndrome do seo enfermo nos mozos.
- Certos tipos de fibrilación auricular .
- Certos tipos de taquicardia ventricular .
Envellecemento
Por razóns que non están claras, o envellecemento está asociado cunha forma de fibrose difusa (cicatrices) dentro do músculo cardíaco que pode provocar síndrome do seo enfermo, bloqueo cardíaco ou fibrilación auricular. A fibrose cardíaca do envellecemento é a razón máis común para que as persoas maiores requiran un marcapasos .
Trastornos electrolíticos e metabólicos
Varias desordes de electrolitos séricos e da acidez do sangue poden provocar arritmias cardíacas. Estes trastornos son máis comúnmente observados nas persoas que teñen enfermidades renales, diabetes, están tomando certas drogas (especialmente os diuréticos ), están deshidratadas ou están enfermos.
Os trastornos electrolíticos e metabólicos que máis prominentemente causan arritmias inclúen:
- Hipokalemia (niveis baixos de potasio).
- Hipercalemia (niveis elevados de potasio).
- Hipomagnesemia (baixos niveis de magnesio).
- Hipocalcemia (baixos niveis de calcio).
- Acidosis (sangue demasiado ácido).
- Alcalose (sangue demasiado alcalino).
Anestesia
As arritmias cardíacas son moi frecuentes nas persoas que están a sufrir unha anestesia xeral. Aínda que a maioría destes arritmias son benignos e facilmente xestionados, algúns poden converterse en perigosos e difíciles de tratar.
A anestesia está asociada con arritmias cardíacas por varios motivos, incluíndo:
- Os propios axentes anestésicos.
- Trastornos electrolíticos e metabólicos que poden ocorrer durante a anestesia.
- Fluctuacións na presión arterial que poden ocorrer durante a anestesia.
- Desequilibrios autonómicos durante a anestesia.
- Cambios na presión arterial durante a anestesia.
- Dano cardiovascular durante a cirurxía, especialmente a cirurxía cardíaca.
Trauma cardíaco
O trauma cardíaco de calquera lesión no peito ou como resultado da cirurxía cardíaca pode producir arritmias de case calquera tipo.
Idiopática
"Idiopática" é o termo médico para "Non sabemos o que provocou". A arritmia cardíaca considérase idiopática se, despois dunha investigación exhaustiva, a causa subxacente segue sendo descoñecida.
Nos últimos anos, moitas arritmias que adoitaban ser clasificadas como idiopáticas son agora coñecidas como xenéticas en orixe.
Factores de risco
A mellor forma de reducir o risco de desenvolver arritmias cardíacas é facer todo o que poida para evitar enfermidades cardíacas. Esta é por unha razón simple: a gran maioría das arritmias cardíacas que son perigosas ou perturbadoras para a vida dunha persoa resultan dunha enfermidade cardíaca que pode ser prevenible.
Minimizar o risco de enfermidades cardíacas pode ser un desafío para moitas persoas, pero vale a pena o esforzo, non só para reducir o risco de arritmias (aínda máis importante) para reducir o risco da enfermidade cardíaca que provoca as arritmias no primeiro lugar.
Os principais factores de estilo de vida que poden reducir o risco de enfermidades do corazón inclúen:
- Non fumar ou deixar de facelo .
- Xestionar colesterol elevado e / ou triglicéridos .
- Facer moito exercicio .
- Evitando ou tratando a hipertensión .
- Xestionar a diabetes .
- Evitando a obesidade ou a perda de peso.
Aínda que cada vez hai máis arritmias mediáticas xenéticamente coñecidas, a xenética das arritmias cardíacas adoita ser bastante complexa. As probas xenéticas para arritmias cardíacas non son xeralmente recomendables porque traducir os resultados das probas a consellos prácticos normalmente non é posible.
Non obstante, para os familiares próximos de persoas que tiveron longa síndrome de QT, síndrome de Brugada ou arritmias asociadas coa miocardiopatía hipertrófica , as probas xenéticas poden ter valor para decidir se se debe considerar o tratamento profiláctico.
> Fontes:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Probas electrofisiolóxicas en perspectiva: A avaliación e tratamento das arritmias cardíacas. En: As probas electrofisiolóxicas de Fogoros. Wiley Blackwell: 2017.
> Fu DG, Arritmia Cardíaca: Diagnóstico, Síntomas e Tratamentos. Cell Biochem Biophys. 2015 Nov; 73 (2): 291-296.
> Wilde AAM, Bezzina CR. Genética de Arritmias Cardíacas. Corazón. 2005 Outubro; 91 (10): 1352-1358.