A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é unha condición cardíaca conxénita que afecta o sistema eléctrico do corazón. As persoas que nacen con WPW adoitan ter cambios característicos no seu electrocardiograma (ECG) e desenvolven con frecuencia unha taquicardia supraventricular (SVT) , un tipo de arritmia cardíaca sintomática e rápida. Ademais, ás veces as persoas con WPW poden ter outros tipos máis perigosos de arritmias cardíacas.
Que é WPW?
As persoas con WPW nacen cunha conexión eléctrica anormal que se une a unha das aurículas (as cámaras superiores do corazón) cun dos ventrículos (as cámaras inferiores do corazón). Estas conexións eléctricas anormais son chamadas vías de accesorios. As vías accesorias crean as condicións cardíacas nas que poden ocorrer ritmos cardíacos anormais.
Por que as vías accesorias son importantes
As vías accesorias son importantes porque proporcionan a configuración necesaria para desenvolver un tipo particular de SVT - o SVT coñecido como taquicardia alternativa atrioventricular (AVRT) . AVRT é un tipo de taquicardia de reentrada.
A vía accesoria crea unha conexión eléctrica "extra" entre un atrio e un ventrículo, e ao facelo completa un circuíto eléctrico potencial. Este circuíto anormal permite que AVRT se desenvolva.
Con AVRT "típico", durante o SVT o impulso eléctrico viaxa desde o atrio ata o ventrículo usando a vía normal (é dicir, o nodo AV ) e despois volve á aurícula (é dicir, "entra de novo" no atrio) a través a vía do accesorio.
O impulso eléctrico pode entón xirar ao redor do circuíto continuamente, creando a arritmia. O impulso percorre a vía do accesorio desde o ventrículo ata o atrio porque, con AVRT típico, esa é a única dirección na que a vía do accesorio é capaz de conducir electricidade.
Por que WPW é diferente do típico AVRT?
A diferenza entre este AVRT típico eo AVRT visto con WPW é que, en WPW, a vía do accesorio é capaz de realizar impulsos eléctricos en ambas direccións: desde o atrio ata o ventrículo, así como desde o ventrículo ata o atrio.
Como resultado, durante a taquicardia de reenvendência en WPW, o impulso eléctrico normalmente percorre a vía do accesorio nos ventrículos, despois volve á átria a través do nodo AV e despois volve á ruta do accesorio aos ventrículos de novo e continúa repetindo o mesmo circuíto. Esta é a dirección contraria de viaxe que en pacientes con AVRT típico.
Por que WPW é importante
A capacidade do camiño accesorio en WPW para conducir impulsos eléctricos desde a aurícula nos ventrículos é importante por tres razóns.
En primeiro lugar, durante o ritmo sinusal normal , o impulso eléctrico que se estende por toda a aurícula chega aos ventrículos tanto a través do nódulo AV como a través da vía do accesorio. Esta estimulación "dobre" dos ventrículos crea un patrón distintivo no ECG - específicamente, un "slurring" do complexo QRS que se denomina "onda delta". Ao recoñecer a presenza dunha onda delta no ECG, un médico pode facer o diagnóstico de WPW.
En segundo lugar, durante o AVRT visto co WPW, o impulso eléctrico é estimular os ventrículos únicamente a través da vía do accesorio (no canto de percorrer a vía nodal AV normal). Como resultado, o complexo QRS durante a taquicardia adquire unha forma extremadamente anormal, o que suxire unha taquicardia ventricular (VT) no canto de SVT.
Falta de AVRT provocada por WPW para VT pode xerar gran confusión e alarma innecesaria por parte do persoal médico e pode levar a terapia inadecuada.
En terceiro lugar, se un paciente con WPW debería desenvolver fibrilación auricular , unha arritmia na que as aurículas están a xerar impulsos eléctricos a un ritmo extremadamente rápido, estes impulsos poden percorrer a vía accesoria e estimular os ventrículos a un ritmo extremadamente rápido, golpe cardíaco perigoso e rápido. (Normalmente, o nodo AV protexe aos ventrículos de ser estimulados demasiado rápido durante a fibrilación auricular). Así, en pacientes con WPW, a fibrilación auricular pode converterse nun problema de risco mortal.
Síntomas con WPW
Os síntomas da SVT causados por WPW son os mesmos que os de calquera SVT. Inclúen palpitacións , mareos e mareos . Os episodios adoitan durar desde uns minutos ata varias horas.
Se a fibrilación auricular debería ocorrer, con todo, o ritmo cardíaco extremadamente rápido pode provocar perda de conciencia, ou mesmo paro cardíaco .
Tratar WPW
O circuíto de reenvío que produce SVT en WPW incorpora o nodo AV, unha estrutura que é ricamente subministrada polo nervio vago . Así, os pacientes con WPW poden frear a miúdo os seus episodios de SVT tomando medidas para aumentar o ton do seu nervio vago, como a manobra de Valsalva ou inmersión no rostro en auga xeada por uns segundos. Para algunhas persoas que só teñen episodios raros de SVT, este tratamento pode ser suficiente.
O uso de fármacos antiarrítmicos para evitar as arritmias recorrentes en WPW é só un tanto eficaz, e este enfoque non se usa con moita frecuencia hoxe en día.
Non obstante, a vía accesoria en WPW normalmente (máis do 95% do tempo) elimínase por completo coa terapia de ablación , na que a ruta do accesorio está coidadosamente mapeada e ablata. A terapia de ablación é case sempre a mellor opción en alguén con WPW que tivo arritmias.
Ademais, debido a que o inicio da fibrilación auricular en WPW pode provocar taxas cardíacas perigosamente rápidas e porque a fibrilación auricular é común (e pode ser máis común nas persoas con WPW que na poboación xeral), a maioría dos especialistas estimulan a case calquera persoa con WPW a fortes considerar a terapia de ablación.
> Fontes:
> Sociedade de electrofisioloxía pediátrica e conxénita (PACES), Heart Rhythm Society (HRS), Fundación Estadounidense de Cardioloxía (ACCF), et al. PACES / HRS Declaración de consenso experto sobre a xestión do paciente novo asintomático con un patrón electrocardiográfico Wolff-Parkinson-White (WPW, ventricular Preexcitation): desenvolvido en asociación entre a sociedade de electrofisioloxía conxénita e pediátrica (PACES) ea Heart Rhythm Society (HRS). ). Aprobado polos órganos de goberno de PACES, HRS, a Fundación Estadounidense de Cardioloxía (ACCF), a American Heart Association (AHA), a Academia Americana de Pediatría (AAP) ea Canadian Heart Rhythm Society (CHRS). Heart Rhythm 2012; 9: 1006.