O flutter auricular é unha arritmia cardíaca que está relacionada de moitas maneiras coa fibrilación auricular . O aleteo auricular caracterízase por impulsos eléctricos extremadamente rápidos que se producen na aurícula, o que conduce a unha frecuencia cardíaca xeral que normalmente é aproximadamente a metade da taxa auricular. No flutter auricular, a taxa auricular é máis frecuente en torno a 300 pulsacións por minuto, ea velocidade ventricular é de aproximadamente 150 latidos por minuto.
Debido a que esta arritmia orixínase na aurícula, considérase unha forma de taquicardia supraventricular .
Visión xeral
O flutter auricular é un tipo de arritmia reentrante ; ocorre cando un impulso eléctrico vólvese "atrapado" nun circuíto dentro do corazón e comeza a xirar arredor e ao redor dese circuíto. Con flutter auricular, o circuíto de reenvío é relativamente grande e normalmente sitúase dentro do atrio dereito e normalmente segue un camiño característico.
Este feito frecuentemente fai que o flutter atrial sexa particularmente adecuado para a terapia de ablación . Ao crear un bloqueo nunha localización particular dentro dese camiño característico, o circuíto de reentrante pode ser interrompido e o flutter auricular xa non pode ocorrer.
Síntomas
A frecuencia cardíaca rápida producida polo flétrio auricular adoita xerar palpitacións pronunciadas, mareos , fatiga e disnea (falta de aire).
Do mesmo xeito que a maioría das arritmias reentrantes, os episodios de flutter auricular tenden a vir de xeito brusco e inesperado.
Se un paciente con aleteo auricular tamén ten unha enfermidade arterial coronaria , a frecuencia cardíaca rápida pode poñer tensión suficiente no músculo cardíaco para causar angina . O aleteo auricular tamén pode producir un agravamento repentino dos síntomas nas persoas que padecen insuficiencia cardíaca .
Relevancia
Debido a que os síntomas que produce poden ser intolerables, o flutter auricular sería unha arritmia significativa aínda que todo o que fixo foi causar palpitacións, mareos e disnea.
Pero o maior problema relacionado co atenuador auricular é que, como é o caso da fibrilación auricular, esta arritmia adoita causar formación de trombos (coágulos de sangue) na atria. Estes coágulos de sangue pódense soltar ( embolizar ) e causar golpes . Así, as persoas con atenuación auricular, como as que teñen fibrilación auricular, teñen un risco significativamente maior de accidente vascular cerebral.
Ademais, o flutter auricular adoita ser unha "arritmia ponte" á fibrilación auricular. É dicir, as persoas con atenuación auricular adoitan desenvolver fibrilación auricular crónica.
Factores de risco
Mentres calquera pode desenvolver fluttería auricular, non se trata dunha arritmia común. É moito menos frecuente, por exemplo, que a fibrilación auricular.
As persoas con maior probabilidade de desenvolver flutteros auriculares son as mesmas que tamén poden desenvolver fibrilación auricular. Estas inclúen persoas obesas ou que padecen enfermidades pulmonares (incluíndo embolia pulmonar ), apnéia do soño , síndrome do seo enfermo , pericardite ou hipertiroidismo . O aleteo auricular tamén se ve nas persoas que tiveron cirurxía cardíaca recente.
Diagnóstico
Diagnosticar o flutter auricular é bastante sinxelo. Só ten que capturar a arritmia nun ECG e buscar o que se chama "ondulacións". As ondas de flutter son sinais que aparecen no ECG que representan o impulso eléctrico que xira e arredor do circuíto de reentrada auricular.
Tratamento
Cunha gran excepción, o tratamento do flutter auricular é similar ao da fibrilación auricular. Esa única excepción é que, en comparación coa fibrilación auricular, o uso de terapia de ablación para eliminar o aleteo auricular é relativamente fácil de realizar.
Episodios agudos
Nos pacientes que están tendo un episodio agudo, o aleteo auricular pode ser detido con bastante facilidade coa cardioversión eléctrica ou administrando agudamente os medicamentos antiarrítmicos (xeralmente, ibutilide ou dofetilide).
Se os síntomas son graves durante un episodio agudo, a ralentización da frecuencia cardíaca pode ser necesaria durante a preparación da cardioversión. Isto moitas veces pode ser realizado rapidamente mediante a administración de doses intravenosas dos bloqueadores de calcio diltiazem ou verapamil, ou o bloqueador beta intravenoso de acción rápida esmolol. Estas drogas deben usarse cautelosamente, con todo, en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Tratamento a longo prazo
Unha vez que se tratou un episodio agudo, o seguinte paso é intentar eliminar outros episodios de flutter auricular. Neste sentido, é importante buscar e tratar calquera causa subversal reversible, como o hipertiroidismo, a apnea do soño ou a obesidade. O hipertiroidismo xeralmente pode ser suficientemente controlado dentro duns días, ea apnéia do soño tamén é tratable dentro dun período de tempo razoábel. Aínda que a obesidade tamén é unha causa reversible de atenuación auricular, en termos prácticos moitas veces non se invierte suficientemente ou rápidamente como para beneficiar o tratamento desta arritmia, polo que se deben empregar outros medios de control.
Se non se atopa unha causa fácilmente reversible, é necesario un tratamento antiarrítmico crónico. O tratamento crónico do aleteo auricular xeralmente consiste en suprimir a arritmia con medicamentos ou usando a terapia de ablación.
Os fármacos antiarrítmicos teñen unha taxa de éxito pobre con aleteo auricular; só o 20% ao 30% dos pacientes tratados con drogas controláronse con éxito tras un ano de terapia. Por este motivo, e debido ás moitas toxicidades comúns con terapia antiarrítmica, a terapia de ablación é, de lonxe, o tratamento que se escolle para o flutter auricular.
Afortunadamente, como se observou anteriormente, a ablación de flutter auricular adoita ser un procedemento relativamente sinxelo, cunha taxa de éxito moi favorable, superior ao 90%. Na gran maioría dos pacientes con esta arritmia, a ablación debe ser moi considerada.
Dado que a ablación funciona tan ben, recorrer a unha "estratexia de control de velocidade" (comúnmente utilizada para a fibrilación auricular) só é raramente necesaria para a atenuación auricular. Unha estratexia de control de velocidade significa permitir que se produza a arritmia e controlar a frecuencia cardíaca resultante para minimizar os síntomas.
O control da frecuencia cardíaca no aleteo auricular é substancialmente máis difícil do que o da fibrilación auricular e normalmente require o uso dunha combinación de bloqueadores beta e bloqueadores de calcio. En ocasións, para controlar a frecuencia cardíaca é necesario ablatar o sistema de condución normal do corazón para crear un bloqueo cardíaco e inserir un marcapasos para establecer unha frecuencia cardíaca estable. Obviamente, desfacerse do flutter auricular por completo cun procedemento de ablación adoita ser o curso de acción moito máis preferible.
No caso de que se utilice unha estratexia de control de velocidade, non obstante, recoméndase a terapia anticoagulante crónica para evitar o accidente vascular cerebral, tal como ocorre coa fibrilación auricular.
Fontes:
Wellens HJ. Xestión contemporánea de flutter auricular. Circulación 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Incidencia e predictores de flutter atrial na poboación xeral. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.