Os desfibriladores implantables (DIC) son altamente efectivos na prevención da morte cardíaca súbita por arritmias cardíacas . Desafortunadamente, a maioría dos máis de 400.000 estadounidenses que morren de súpeto cada ano nunca aprenden que o seu risco é alto e, polo tanto, nunca teñen a oportunidade de considerar unha DCI.
Calquera persoa con enfermidades cardíacas significativas, ou con familiares próximos que tiveron morte súbita, deben falar co seu médico sobre o seu propio risco de morte súbita.
Se o risco é alto, debes ter unha discusión sobre un CID.
Ten un risco aumentado de morte repentina?
As persoas que están en maior risco de morte súbita xeralmente se dividen en catro categorías:
1) As persoas con enfermidade arterial coronaria (CAD) . As placas asociadas con CAD poden romperse de súpeto producindo un espectro de condicións que se denominan Síndrome Coronario Agudo (ACS) .
Un dos resultados desastrosos da ACS é o paro cardíaco. Isto ocorre porque a ruptura da placa pode alterar o sistema eléctrico cardíaco, producindo taquicardia ventricular (VT ) ventricular ou fibrilación ventricular (VF) . Estímase que en aproximadamente o 30% das persoas que teñen CAD significativo, a morte súbita é o primeiro sinal de que a enfermidade está presente.
En xeral, porén, as persoas que teñen CAD pero que aínda non tiveron un infarto de miocardio (ataque cardíaco) non precisan ICD. Pola contra, estas persoas precisan emprender medidas agresivas para controlar os factores de risco que se sabe que aceleran o CAD e que fan que a ruptura da placa sexa máis probable.
O bo coidado médico e a modificación efectiva do estilo de vida poden reducir o risco de morte súbita, ataques cardíacos e angina .
2) As persoas que xa tiveron episodios de VT ou VF, especialmente se a arritmia provocou un paro cardíaco ou perda de consciencia. Estas persoas teñen un risco moi elevado de ter outro paro cardíaco (probabelmente un 1 de cada 5 probabilidades cada ano) e prácticamente todas elas deben ser ofrecidas un CID.
3) As persoas que teñen insuficiencia cardíaca cunha fracción de eyección ventricular reducida significativamente esquerda. Estímase que case o 50% dos pacientes con insuficiencia cardíaca grave eventualmente experimentan un paro cardíaco. As directrices actuais recomendan que os DCI sexan considerados para persoas cuxas fraccións de eyección se reducen ao 35% ou menos.
Este é un motivo polo cal, se ten enfermidades cardíacas de case calquera tipo, é importante coñecer a súa fracción de eyección.
4) As persoas que herdaron defectos cardíacos que fan máis probable que ocorra VT ou VF. Estas condicións inclúen síndrome QT longo , miocardiopatía hipertrófica e síndrome de Brugada . Os DIC poden evitar a morte súbita nestas condicións herdadas e deben considerarse fortemente en moitos individuos afectados. Calquera persoa con forte historial familiar de morte súbita debería discutir a súa historia familiar co seu doutor e preguntar se se debe facer calquera proba especial. Na maioría dos casos, un ECG simple e quizais un ecocardiograma sería suficiente para descartar os trastornos cardíacos hereditarios máis comúns que aumentan o risco de morte súbita.
Se cree que calquera destas catro categorías pode aplicarse a vostede, cómpre ter unha conversa seria co seu médico sobre a avaliación do risco de morte cardíaca súbita.
Ter unha DCI Se o risco é elevado
Os DIR non son para todos. Hai riscos con estes dispositivos, así como con beneficios. Se ten un - mesmo se o risco é elevado e ten unha "indicación" formal para unha CID - é sempre unha decisión individual. Non obstante, antes de que aínda poida ter a oportunidade de tomar esta decisión, debes ter en conta que o risco de morte súbita é elevado. Desafortunadamente, moitos médicos son (comprensiblemente) relutantes en abordar este tema cos seus pacientes. Entón, se está preocupado de que poida estar en maior risco, rompe o xeo a si mesmo: pide ao teu médico que fale con vostede sobre iso.
> Fontes:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, e outros. Criterios de uso apropiados de ACCF / HRS / AHA / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 para cardioversor-desfibriladores implantables e terapia de resincronización cardíaca: un informe da Forza de tarefa de criterios de uso da Heart of American College of Cardiology, Heart Rhythm Society, American Heart Asociación, Sociedade Estadounidense de Ecocardiografía, Sociedade de Falacia Cardíaca de América, Sociedade de Angiografía Cardiovascular e Intervencións, Sociedade de Tomografía Computarizada Cardiovascular e Sociedade de Resonancia Magnética Cardiovascular. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.