Tamén prometedoras para outras disautonomias, como POTS e Syncopque Vasovagal
A taquicardia sinusal inapropiada (IST) é unha condición caracterizada por unha frecuencia cardíaca anormalmente rápida (taquicardia), tanto en repouso como durante o esforzo, que adoita afectar a persoas máis novas que por outra banda están completamente saudables. Os que padecen IST normalmente experimentan palpitacións graves, así como exercer a intolerancia e fatiga, ea condición pode ser bastante incapacitante.
O tratamento efectivo do IST, por desgraza, adoita ser un reto.
Ivabradine é un fármaco relativamente novo comercializado para o tratamento da angina e da insuficiencia cardíaca. Nos últimos anos, a ivabradina demostrou unha promesa significativa para o tratamento do IST. Os informes indican que tamén pode ser efectivo para outros síndromes de desautonomía nos que a taquicardia adoita ser unha característica destacada.
Como funciona Ivabradine?
Ivabradine bloquea a canle I f , unha canle nas membranas celulares que permite que o sodio e o potasio entren en celas. A canle I f (a "f" significa "divertido", chamada así porque esta canle compórtase de xeito diferente que a maioría das outras canles), desempeña un papel importante na disparación do nó de senos , que regula o ritmo cardíaco normal. Ao bloquear a canle I f , a ivabradina diminúe a velocidade de disparo do nódulo sinusal e, polo tanto, diminúe a frecuencia cardíaca. Este mecanismo de desaceleración da frecuencia cardíaca do seo é fundamentalmente diferente dos mecanismos empregados polos bloqueadores beta e os bloqueadores de canles de calcio , polo que a ivabradina adoita producir unha desaceleración da frecuencia cardíaca mesmo cando estas outras drogas non o fan.
Ivabradine foi orixinalmente desenvolvida para tratar angina e foi aprobada para o seu uso en gran parte do mundo en 2005. Aprobouse en Estados Unidos en abril de 2015 para o tratamento da insuficiencia cardíaca , pero non para IST.
Ivabradine en IST
Varios pequenos informes, que a miúdo describen a un ou dous pacientes, comezaron a aparecer pouco despois de que a droga chegase a un uso clínico, o que suxire que a ivabradina pode ser útil para tratar aos pacientes con IST.
A continuación, en 2012, un informe clínico aleatorizado e controlado con placebo ben deseñado foi informar desde Italia, o que concluíu que a ivabradina pode ser realmente eficaz para esta condición. Os pacientes IST aleatorizados a ivabradina mostraron unha redución xeral do 75% nos síntomas, eo 50% dos pacientes tratados informaron da resolución inmediata e completa dos síntomas. Os efectos secundarios foron mínimos. En comparación co que se adoita ver cos outros tratamentos médicos utilizados para IST, tal resultado é realmente sorprendente.
Un estudo non aleatorio máis recente con ivabradine en 24 pacientes con IST mostrou resultados similares similares. Neste proceso, con todo, o fármaco foi detido en 10 pacientes despois dun ano para ver o que sucedería (os outros pacientes negáronse a deixar de tomar a droga) e 8 destes 10 non sufriron unha recurrencia do IST.
Ivabradine para POTS e Síncope Vasovagal
O síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) eo síncope vasovagal son outros dous síndromes de desautonomía nos que a taquicardia do nódulo sinusal a miúdo ten un papel destacado na produción de síntomas. Por iso, non é de estrañar que os médicos opten por probar a ivabradina nestas condicións.
Hai poucos datos reais sobre o uso de ivabradine para POTS, pero os médicos de todo o mundo utilizaron a droga en individuos seleccionados con esta condición.
Os datos que existen, con todo, suxiren que, polo menos nalgunhas persoas, o control da taquicardia con ivabradine pode reducir ou eliminar os outros síntomas asociados con POTS. Un estudo clínico aleatorizado que usa ivabradine para POTS agora está a ser realizado en Israel.
Mentres o síncope vasovagal está asociado cunha caída precipitada na presión arterial e (normalmente) na frecuencia cardíaca, é ben coñecido que antes da perda de conciencia (é dicir, durante os "síntomas de alerta" a xente adoita experimentar con esta condición), un A frecuencia cardíaca anormalmente rápida adoita estar presente. Nun estudo piloto de 25 pacientes con síncope vasovagal que demostraron unha taquicardia tan pronto antes de sufrir a morte, máis do 70% tiña resultados favorables con ivabradina, xa sexa unha redución significativa ou a eliminación dos síntomas.
Así, a ivabradina mostra unha verdadeira promesa para todas as disautonomias nas que a taquicardia sinusal é unha característica principal.
Efectos secundarios da Ivabradine
O único efecto secundario prominente que se informou con ivabradine, visto en aproximadamente o 15% dos pacientes, é unha condición visual denominada "fenómeno luminoso". Este fenómeno descríbese como un "brillo" anormal nos campos visuais, sen ningún cambio na agudeza visual. . Pénsase que resulta do bloqueo dunha canle nas células da retina que é similar á canle I f no corazón. Afortunadamente, este efecto secundario adoita ser suave e adoita resolverse pola súa conta. Un informe recente suxire que os pacientes con este fármaco poden ter un maior risco de fibrilación auricular . Outros efectos secundarios menos comúns inclúen dor de cabeza e mareo. En xeral, a droga é bastante tolerada.
Ivabradine nos Estados Unidos
Aínda que esta droga foi utilizada durante máis dunha década en Europa, en gran parte de Asia e en Rusia, Australia e Canadá, foi aprobada só nos Estados Unidos en abril de 2015. Ademais, a única indicación aprobada para ivabradine en EE. UU. para o tratamento da insuficiencia cardíaca. (Ivabradine é comercializada por Amgen, baixo o nome comercial de Corlentor).
Se vive en EE. UU. E ten IST (ou unha das outras disautonomias que poden responder a este medicamento), e se o seu médico cre que a ivabradine pode ser beneficiosa para vostede, agora pode prescribila. Non obstante, posto que a ivabradina só está etiquetada por insuficiencia cardíaca en EE. UU., O seu médico debe estar disposto a prescribilo para uso "fóra de etiqueta". En calquera caso, ivabradine é agora unha opción realista incluso para os estadounidenses que teñen IST.
> Fontes:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Eficacia clínica da ivabradina en pacientes con taquicardia senusal inadequada: unha avaliación prospectiva, randomizada, controlada con placebo, dobre cego e crossover. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et al. Resultados a longo prazo de Ivabradine en pacientes con taquicardia senusal inadecuada: eficacia adecuada ou pacientes inadecuados. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 xullo; 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / pixa.12118. Epub 2013 19 de marzo.
> McDonald C, Frith j, Newton JL. Experiencia de Centro Único de Ivabradine no Síndrome de Taquicardia Ortostática Postural. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, e outros. Ivabradine no tratamento da taquicardia sinusal. Síncope vasovagal mediado. Europa. 2014 febreiro; 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 26 de setembro.