IST - Unha arritmia cardíaca incomprendida
A taquicardia senusal (TSI) é unha condición na que a frecuencia cardíaca dunha persoa, en repouso e durante o esforzo, é anormalmente elevada sen motivo aparente. As persoas con IST adoitan ter ritmos cardíacos de repouso superiores a 100 latexados por minuto e, ata o mínimo esforzo, a frecuencia cardíaca adoita chegar a niveis moi altos. Estas taxas cardíacas inadecuadamente elevadas adóitanse acompañar de síntomas de palpitacións , fatiga e intolerancia ao exercicio.
Debido a que o ritmo cardíaco en IST é xerado polo nodo sinusal (a estrutura cardíaca que controla o ritmo cardíaco normal), IST non está asociado a un patrón eléctrico anormal no ECG .
Visión xeral
Mentres IST pode ocorrer en calquera persoa, é moito máis común en adultos máis novos e afecta ás mulleres con máis frecuencia que os homes. O "promedio" do IST é unha muller nos seus 20 anos ou principios dos 30 que está a ter síntomas por meses ou anos. Ademais dos síntomas máis destacados de palpitações, fatiga e intolerancia ao exercicio, a IST moitas veces tamén está asociada a unha serie de outros síntomas, incluíndo hipotensión ortostática (caída da presión arterial ao pé), visión borrosa, mareo , hormigueo, disnea (falta de respiración) e sudoración.
Con IST, a frecuencia cardíaca de repouso adoita ser maior que 100 pulsacións por minuto, pero durante o sono profundo, pode caer a 80 ou 90 pulsacións por minuto, ou mesmo menor. Con ata un esforzo mínimo o ritmo cardíaco acelera rapidamente ata 140 ou 150 pulsacións por minuto.
As palpitacións son un síntoma prominente, aínda que (como adoita suceder) non hai bateos cardíacos "anormais". (É dicir, cada latido do corazón xorde do nódulo do seo, do mesmo xeito que co ritmo cardíaco normal). Os síntomas que experimentan os enfermos de IST poden ser bastante incapacitantes e produtores de ansiedade.
A IST foi recoñecida como unha síndrome recentemente en 1979 e foi aceptada xeralmente como unha verdadeira entidade médica só desde finais dos anos oitenta. E aínda hoxe, mentres a IST é plenamente recoñecida como unha condición médica xenuína por parte de todos os centros médicos universitarios, moitos médicos que practican non oíron falar deles ou o escribiron como un problema psicolóxico (é dicir, "ansiedade").
Causas
A principal pregunta parece ser se IST representa un trastorno primario do nóxido do seo, ou se representa un trastorno máis xeral do sistema nervioso autónomo: unha condición chamada disautonomía . (O sistema nervioso autonómico xestiona as funcións corporais "inconscientes", como a dixestión, a respiración e a frecuencia cardíaca).
As persoas que teñen IST son hipersensibles á adrenalina; Un pouco de adrenalina (como un pouco de esforzo) causa un aumento notable da frecuencia cardíaca. Aínda que de feito hai evidencias de que hai cambios estruturais no nódulo do seo na IST, moitas outras probas suxiren que hai moitos trastornos máis xerais que afectan o sistema nervioso autónomo. (Unha desautonomía máis xeral explicaría por que os síntomas con IST a miúdo parecen descoñecerse do aumento da frecuencia cardíaca.) É a idea de que o propio nodo sinusal é intrínsecamente anormal, o que levou aos electrofisiólogos a recorrer á ablación do nodo sinusal un tratamento para IST (máis sobre isto a continuación).
Diagnóstico
Varios outros trastornos médicos específicos e tratábeis pódense confundir con IST, e nunha persoa que presenta unha taquicardia senusal anormal, estas outras causas deben ser descartadas. Estes trastornos inclúen anemia , febre, infeccións, hipertireoidismo , feocromocitoma , disautonomía inducida por diabetes e abuso de substancias. Estas condicións xeralmente poden ser descartadas cunha avaliación médica xeral, e probas de sangue e urina.
Ademais, outras arritmias cardíacas -máis frecuentemente, certos tipos de taquicardia supraventricular (SVT) -algunhas ocasións poden confundirse con IST. Non adoita ser difícil para un médico indicar a diferenza entre SVT e IST examinando coidadosamente un ECG e tomando unha historia médica completa.
Facer esta distinción é moi importante porque o tratamento de SVT é bastante relativamente sinxelo.
Tratamentos
Terapia farmacolóxica
En moitos pacientes con IST, a terapia farmacolóxica pode ser razoablemente efectiva. Pero a obtención de resultados óptimos a miúdo require intentos de proba e erro con varios medicamentos, individualmente ou en combinación.
Os beta bloqueadores bloquean o efecto da adrenalina no nodo sinusal e, dado que as persoas con IST teñen unha resposta esaxerada á adrenalina, o uso de bloqueadores beta é lóxico. Estas drogas adoitan axudar un pouco á hora de reducir os síntomas da IST.
Os bloqueadores de calcio poden frear directamente a acción do nodo sinusal, pero só foron marcadamente efectivos no tratamento do IST.
A droga ivabradine usouse con éxito no tratamento de persoas con IST. Ivabradine afecta directamente a "velocidade de disparo" do nódulo do sinus e, polo tanto, reduce a frecuencia cardíaca. Ivabradine é aprobada nos Estados Unidos como un tratamento para a angina e para a insuficiencia cardíaca en pacientes que non poden tolerar os bloqueadores beta, pero non para IST. Non obstante, é polo menos tan eficaz como outras drogas, e moitos especialistas recomendan a ivabradina como un tratamento útil para esta condición. Ademais, varias organizacións profesionais tamén apoian o seu uso para IST.
Moitos cardiólogos non adoitan subscribirse á teoría de "disfunción autónoma xeneralizada" de IST e, polo tanto, non tentaron prescribir fármacos que foron útiles en pacientes con outras formas de disautonomía. Non obstante, dado que moitas veces hai moitas superposición entre IST e outros síndromes de desautonomía (especialmente POTS e síncope vasovagal ), os fármacos que son efectivos para tratar estas condicións ocasionalmente poden ser útiles para tratar pacientes con IST. Estas drogas poden incluír:
- Florinef , que é unha droga que causa retención de sodio. Algúns síndromes disautonómicos, especialmente POTS e síncope vasovagal, demostraron estar relacionados coa diminución do volume sanguíneo, e unha droga de retención de sodio pode aumentar o volume de sangue cara ao normal e reducir os síntomas.
- Midodrine , un medicamento que causa un aumento no ton vascular, axudando a evitar a presión arterial baixa.
- Os inhibidores da recaptação de serotonina (a familia de drogas Prozac) son utilizados principalmente para tratar a depresión e ansiedade, pero tamén demostraron ser útiles no tratamento de varios síndromes de disautonomía.
A miúdo, os síntomas da IST pódense controlar a un grao razoable utilizando unha combinación de drogas. En xeral, os intérpretes beta son tentados primeiro e ivabradine engádese (ou substituído) se o bloqueador beta non controla suficientemente os síntomas. Non obstante, a terapia efectiva de medicamentos normalmente require persistencia, traballando nunha base de proba e erro. É necesaria certa cantidade de paciencia, comprensión e confianza entre o médico eo paciente. Isto é difícil de conseguir se o médico pensa que o paciente é só noces. Para ser tratado con éxito, as persoas con IST (e as outras desautonomías) adoitan facer unha boa cantidade de compras médicas.
Terapia non farmacolóxica
Aumentar a inxestión de sal. Isto debe facerse coa aprobación do seu médico, debido aos nosos prexuízos actuais en favor das baixas dietas de sodio. Pero o sal aumenta o volume de sangue e, na medida en que un volume de sangue reducido contribúe aos síntomas, aumentar a inxestión de sal pode axudar a aliviar os síntomas na IST.
Ablación do nodo sinusal. Moitos cardiólogos, e especialmente electrofisiólogos, foron ampliamente influenciados polos datos que suxiren que IST é principalmente un trastorno do nó do seo (a diferenza dun trastorno máis xeneralizado do sistema nervioso autónomo). Esta crenza creou certa cantidade de entusiasmo polo uso da terapia de ablación (unha técnica na que parte do sistema eléctrico cardíaco se cauteriza a través dun catéter) para modificar a función ou incluso destruír o nó de sinus.
A ablación dos nodos de sinus alcanzou só un éxito limitado ata o momento. Aínda que este procedemento pode eliminar IST en ata o 80% das persoas inmediatamente despois do procedemento, a IST recorre dentro duns meses na gran maioría destes individuos.
Esperando. Un enfoque razoable non farmacolóxico para xestionar IST é non facer nada. Aínda que a historia natural desta desorde non foi documentada formalmente, parece que o IST tende a mellorar co paso do tempo na maioría das persoas. "Non facer nada" pode non ser unha opción en persoas que son severamente sintomáticas, pero moitas persoas con só IST leve poden tolerar os seus síntomas unha vez que están seguros de que non teñen un trastorno cardíaco que ameaza a vida e que o problema pode mellorar por si mesma.
O punto de partida
Unha vez que se diagnostica a IST, e determínase que simplemente "esperar" non vai ser un enfoque adecuado, a maioría dos expertos hoxe recomendan comezar coa terapia farmacolóxica. Normalmente, intentarase un bloqueador beta, seguido dun ensaio de ivabradina (ou só ou en combinación cun bloqueador beta). Se estes ensaios non controlan os síntomas, pódense probar varias outras drogas e combinacións de drogas. A maioría dos especialistas agora recomenda a terapia de ablación só se polo menos dous ensaios de drogas fallaron.
> Fontes:
> Páxina RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 DIRECCIÓN ACC / AHA / HRS para a xestión de pacientes adultos con taquicardia supraventricular: informe do Colexio Estadounidense de cardioloxía / American Heart Association Task Force sobre as pautas da práctica clínica e da Heart Rhythm Society. Circulación 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine como unha proba terapéutica alternativa na terapia da taquicardia senusal inadequada: un informe de caso. Cardioloxía 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, e outros. Declaración de consenso sobre o diagnóstico e tratamento do síntoma de taquicardia postural do ritmo cardíaco do corazón de 2015, da taquicardia senusal inadecuada e do síncope de Vasovagal. Heart Rhythm 2015; 12: e41.