Os ensaios e tribulacións de EMR e EHR
Os rexistros médicos manuscritos de papel inevitablemente dan lugar a rexistros médicos electrónicos (EMR). Aínda que os rexistros médicos dixitais estiveron en torno a polo menos 30 anos, o investimento financeiro significativo durante a última década deu como resultado a portabilidade e accesibilidade dos datos que anteriormente non estaban dispoñibles. A velocidade da innovación eo progreso dos EMR está a aumentar, con todo, aínda hai varios obstáculos para superar.
A posta en marcha de novos sistemas de datos médicos recibiu algunhas críticas dos xornalistas e comentaristas de saúde pola súa aparente falta de responsabilidade e empoderamento.
EHR vs. EMR
Os dous acrónimos -HHR e EMR- adoitan utilizarse indistintamente. Pero como sinala a Oficina da Coordinadora Nacional de Tecnoloxías da Información da Saúde (ONC), hai unha diferenza entre os rexistros electrónicos de saúde (EHR) e EMR. Os EMR anteriores aos EHR e foron destinados só ao uso do clínico. Os EHR intentan ir máis aló e abarcan un espectro máis amplo de datos que os EMR.
Uso significativo: un conxunto de estándares que se supón que deben garantir que os dólares de saúde gastados en EHR resulten en resultados produtivos, esencialmente mandar que os EHR sexan interoperables. Esta directiva require desbloquear datos de saúde e conectar diferentes sistemas creando un modelo de "moitos a moitos" (a diferenza dun modelo de "punto a punto") destinado a aumentar a utilidade dos datos médicos persoais.
Non obstante, Fred Trotter, un xornalista e autor de datos de coidados de saúde establecidos, argumenta que os EHR aínda non son capaces de intercambiar datos e comunicarse, polo que o sistema de saúde estadounidense pode ser discutible aínda na era dos EMR.
¿Que é o bloqueo da interoperabilidade do sistema de saúde?
O Dr. Karen DeSalvo, ex-Coordinador Nacional de Tecnoloxías da Información Sanitaria, escribiu sobre as queixas de "bloqueo de información sanitaria". Esta práctica impide o intercambio e uso da información electrónica de saúde e é unha das barreiras á interoperabilidade.
Aínda que a maioría dos defensores dixitais da saúde apoian o obxectivo do intercambio de información que supoñería mellorar a asistencia médica e aforrar diñeiro, DeSalvo afirma que "algúns participantes individuais das industrias de saúde e saúde das TIC teñen fortes incentivos para exercer o control da información médica electrónica".
En abril de 2015, a ONC presentou un informe ao Congreso sobre o bloqueo de información, e os autores propuxeron accións que podían restrinxir a práctica e estipulaban que debería haber máis transparencia nos mercados informáticos de saúde.
Unha enquisa nacional realizada por Julia Adler-Milstein e Eric Pfeifer da Universidade de Michigan School of Information and Public Health mostrou que o bloqueo de información segue estendendo ata a data. Os entrevistados informaron que os vendedores, os hospitais e os sistemas de saúde rutineiramente participaban no bloqueo de información. A interoperabilidade limitada dos produtos foi unha das formas máis comúns desta práctica entre os vendedores. Os hospitais e os sistemas de saúde, por outra banda, atopáronse frecuentemente para ofrecer un tratamento preferencial a un tipo específico de EHR e aos provedores obrigados a adoptalo. Os entrevistados tamén experimentaron hospitais que controlaban o fluxo de pacientes ao non compartir a súa información de forma aberta.
Seguramente, a motivación detrás destas prácticas era o desexo de aumentar os ingresos. Adler-Milstein e Pfeifer consideran que o bloqueo de información debería converterse en ilegal, o que implica a introdución dunha nova lexislación no ámbito do intercambio e intercambio de datos.
Outra barreira citada para a exitosa interoperabilidade de EMRs é unha mestura complexa de problemas tecnolóxicos e interaccións políticas. Os recursos de Trotter para os hospitais crean un papel específico específico para abordar estas cuestións altamente especializadas.
En definitiva, a interoperabilidade segue sendo un reto. Moitos profesionais da saúde creen que as barreiras para a súa implementación aínda non se eliminaron a pesar do entusiasmo e recursos que se introduciron no proxecto.
Portabilidade dos EMRs
A portabilidade dos datos de saúde persoal é outro concepto importante que se relaciona coa creación de estandarización entre a sintaxe utilizada para crear rexistros de saúde ea capacidade de transportar estes datos facilmente a través de sistemas dispares. Moitos estudos demostraron que os datos portátiles e facilmente transferibles poden mellorar considerablemente os servizos de coidados de saúde e mellorar a atención do paciente. Non obstante, a portabilidade dos EMRs é un desafío que, en xeral, non se solucionou e aínda debe perfeccionarse para garantir un sistema coordinado de coidados de saúde.
O intercambio seguro e seguro de información dixital sobre a saúde segue sendo unha das prioridades do movemento dixital da saúde. Os investigadores da India que estaban avaliando a implantación da EHR nos países en desenvolvemento suxeriron que o almacenamento en nube, a protección por contrasinal e a encriptación son todas as medidas que os provedores de coidados de saúde poden facer para que os EHR portátiles sexan máis seguros. Algunhas violacións de seguridade e dilemas éticos foron rexistradas e ocasionalmente ensombrecen a utilidade dos EHRs.
Saída das lagoas de IT
Para avanzar no intercambio de información sobre a saúde, o 28 de xullo de 2015, a ONC anunciou máis de 38 millóns de dólares en subvencións a 20 organizacións de 19 estados de todo o país. Unha cousa que se esperaba que os adjudicatarios traballasen aumentase a integración da información sanitaria. Tamén se prevé que un programa de aprendizaxe entre parellas da comunidade axude ás comunidades a mellorar a agregación de datos, a portabilidade de datos ea análise de datos, todo co obxectivo de lograr mellores resultados e un gasto máis intelixente no coidado da saúde.
Tamén se implementaron outros programas para involucrar aos pacientes e mellorar a coordinación asistencial, como os programas de incentivos de Medicare e Medicaid EHR. Estas iniciativas promoven o intercambio seguro de información sanitaria. Tamén estimulan o acceso do paciente a rexistros e ferramentas electrónicas para permitir a comunicación cos proveedores de saúde. O obxectivo xeral do programa é reducir as disparidades na saúde e ofrecer coidados culturalmente competentes coa axuda da tecnoloxía. Unha avaliación recente do Programa de Incentivos de EHR polo Departamento de Informática de Saúde e Xestión da Información do Colexio de St. Scholastica demostrou que se fixeron grandes avances. Non obstante, para facer máis centrado no cliente e mellorar os resultados de coidados para todos, o compromiso do usuario aínda require máis atención.
> Fontes
> Adler-Milstein J, Pfeifer E. Bloqueo de información: está a ocorrer e que estratexias políticas poden abordalo? . O Milbank trimestral . 2017; (1): 117-135
> Ozair FF, Jamshed N, Sharma A, Aggarwal P. Problemas éticos nos rexistros electrónicos de saúde: Unha visión xeral. Perspectivas en investigación clínica . 2015; 6 (2): 73-76
> Terry K. Aínda esperando: por que a interoperabilidade do EHR segue sendo un obxectivo difícil. Economía Médica . 2017; (11): 14-19.
> Trotter F. O que pode usar significativo Aprende Healthcare.gov ?. O Blog de coidados de saúde , 2 de marzo de 2015. http://thehealthcareblog.com/blog/2015/03/02/what-can-meaningful-use-learn-from-healthcare-gov
> Watters A, Bergstrom A, Sandefer R. Compromiso do paciente e uso significativo: avaliar o impacto do programa de estímulo EHR sobre as competencias culturais na asistencia sanitaria. Revista de diversidade cultural . 2016; 23 (3): 114-120.