Lesións do ligamento cruzado anterior (bágoas ACL) son unha lesión común e temida para os atletas. Cando un atleta bátalle a súa ACL o xeonllo adoita sentirse inestable e pode darse cando intentan cortar ou pivotar na perna. Aínda que isto non impida a participación en todos os deportes, provoca problemas significativos cando se trata de xogar moitos deportes como o fútbol ou o baloncesto.
Por este motivo, moitos atletas, especialmente os estudantes de secundaria e universitaria, optarán por ter unha cirurxía de reconstrución de ACL para facer un novo ligamento que estabiliza a articulación do xeonllo.
A cirurxía de reconstrución de ACL non reparará o ligamento danado, senón que crea un novo ligamento usando outro tecido da perna (moitas veces o tendón patelar ou o tendón da tendón ). A cirurxía é máis exitosa e, asumindo que o atleta realice a rehabilitación adecuada despois da cirurxía, a maioría dos atletas poden volver ao seu deporte. No entanto, hai posibles complicacións da cirurxía de ACL , incluíndo o re-rasgado do novo ligamento.
Hai unha serie de razóns diferentes para que unha ACL poida volver a desgarrarse despois da cirurxía. Algúns destes problemas están relacionados coa cirurxía, algúns relacionados coa recuperación e algúns relacionados co paciente. Vexamos cada un destes, e o que alguén que fixo o seu ACL pode facer para evitar unha lesión repetida do mesmo xeonllo.
Factores quirúrxicos
Un dos aspectos máis importantes do éxito da cirurxía de ACL é o no que se coloca o injerto no interior da articulación do xeonllo. Non todos os procedementos quirúrgicos realízanse co mesmo grao de precisión e hai variables que poden levar a problemas se a nova ACL non está correctamente colocada.
O injerto debe restablecer a función do ligamento normal, polo tanto debe situarse dun xeito similar ao do ligamento normal. O posicionamento inexacto do injerto pode levar á mecánica anormal da articulación e un aumento das posibilidades de re-ferida. Atopar un cirurxián que realiza regularmente cirurxía ACL pode axudar. Ademais, xurdiron novas técnicas para intentar restaurar a anatomía normal da ACL , aínda que non se demostrou necesariamente unha gran diferenza para os pacientes.
Outro factor da cirurxía que parece importar é o tamaño real do injerto usado para crear a nova ACL. Os enxertos menores demostraron que teñen menos durabilidade que os enxertos máis grandes. Isto é particularmente importante para os injertos de xamón que poden non ser tan fácilmente axustados en canto a tamaño. Enxertos de xamón muscular máis pequenos demostraron unha maior probabilidade de recortar. Por último, demostrouse claramente que os injertos do doador teñen un risco de lacrimejamento moi superior ao do tecido dun paciente. Por este motivo, a maioría dos cirurxiáns optaron por usar o tecido autoinjerto (propio do paciente) en lugar do aloinjerto (donante) en mozos atletas.
Recuperación da cirurxía
A rehabilitación adecuada tras a cirurxía ACL é crítico para o éxito da cirurxía reconstrutiva.
Non só o novo injerto convértese nunha parte do xeonllo, un proceso chamado incorporación do injerto, pero necesitas restaurar a forza muscular normal para garantir que o xeonllo estea ben protexido.
Os tempos de incorporación do enxerto poden variar, pero a maioría dos cirurxiáns recomendan protexer o xeonllo durante un mínimo de seis meses despois da cirurxía mediante autograft (o seu propio tecido) ou nove meses despois da cirurxía do aloinjerto (tecido doador). Cando a nova ACL sitúase na articulación do xeonllo normalmente se mantén no lugar cun implante. Estes implantes veñen en moitas formas e tamaños (botóns, parafusos, publicacións) e algúns están feitos de metal mentres que outros se disolven.
Non obstante, todos estes implantes só levan o injerto mentres o corpo incorpora o tecido para que se converta no seu novo ACL. Ese proceso leva tempo, e facendo moita actividade, demasiado pronto na súa rehabilitación, pode causar danos ou desgarre do injerto.
O outro factor importante despois da cirurxía é recuperar a función muscular normal de toda a extremidade. Sabemos que moitas bágoas de ACL son o resultado dun mal control neuromuscular do extremo ; estas son as palabras utilizadas para describir a estabilidade do movemento do corpo. Algúns atletas teñen un excelente control neuromuscular; o seu corpo sempre está en posición forte e estable, non importa o movemento que estean fabricando. Outros atletas teñen un control neuromuscular pobre e o seu corpo entra en posicións que aumentan as posibilidades de lesións, como o desgarro da ACL. Parte da recuperación da cirurxía é corrixir calquera problema de debilidade neuromuscular que pode levar á lesión ACL inicial e pode evitar a posibilidade de lesións futuras.
Factores do paciente
Hai algúns aspectos da cirurxía de ACL e do risco de rehacer que non se pode facer moito. Por exemplo, as atletas femininas teñen unha maior probabilidade de desgarre da ACL despois da cirurxía reconstrutiva. Ademais, os atletas máis novos están en maior risco de volver a lesionar. As mulleres menores de 25 anos demostraron unha oportunidade particularmente máis alta de rehacer a súa ACL que outros atletas. Como mencionado anteriormente, non hai moito que poida facer sobre a idade e o xénero, pero o seu cirurxián e terapeuta deben ser máis conscientes destas situacións nas que unha muller nova pode sufrir un risco particularmente elevado de volver a lesionar a súa ACL e axustar a súa rehabilitación en consecuencia. Quizais a súa progresión debería ser un pouco máis cautelosa ou debería concentrarse un pouco máis no control neuromuscular na súa rehabilitación, pero a idea é levar a información sobre os factores de risco e axustar as variables que pode controlar para minimizar a posibilidade de re- Lesión ao ACL.
Coñeza o risco, optimiza a túa rehabilitación
A conclusión é saber se hai aspectos da súa recuperación que o colocan nunha posición de maior oportunidade de re-ferida na súa nova ACL. Se ten un maior risco de volver a lesionar a súa ACL, axuste a súa rehabilitación para asegurarse de que todo o que poida facer está centrado na prevención do desgarro da outra ACL. Hai outros factores que tamén poden influír no risco de volver a lesionar a ACL que precisan máis información, incluíndo o deporte e a posición xogado , a agresividade do atleta e a cantidade de contacto que ocorre. Son difíciles de medir e, polo tanto, difíciles de estudar, pero tamén poden ser importantes para comprender o risco de lesións.
> Fontes:
> "Factores de risco para a recuperación de ACL nos atletas" AAOSNow. Setembro de 2016.
> Getelman MH, Friedman MJ. "Revisión anterior cirurxía de reconstrución do ligamento cruzado" J Am Acad Orthop Surg. 1999 Maio-xuño; 7 (3): 189-98.
> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin CM, Carroll JJ, Hart JM, Miller MD. "Revisión Reconstrución do Ligamento Cruce Anterior: Resultados dunha aproximación nun escenario usando o injerto óseo do aloinjerto dos defectos femorais" J Am Acad Orthop Surg. 2016 de agosto; 24 (8): 581-7.