O ligamento cruzado anterior , ou ACL, é un dos catro ligamentos principais no xeonllo que proporcionan estabilidade á articulación. Cando un paciente sostén unha bágoa na ACL, pode producirse unha sensación de inestabilidade ou drenaxe no xeonllo ferido. Este síntoma de inestabilidade adoita ser particularmente problemático para os atletas que desexan seguir sendo deportistas.
Algúns deportes son particularmente difíciles de seguir participando en atletas que resultaron feridos. Estes deportes de alto risco , como o fútbol, o baloncesto eo lacrosse, implican movementos repentinos de corte e pivote que requiren unha ACL intacta.
Cando un atleta bátalle a súa ACL, o xeonllo tenderá a fivela ao pivotar ou de súpeto cambie de dirección. Para restaurar a estabilidade do xeonllo, o médico pode recomendar unha reconstrución ACL para inserir un novo ligamento no lugar da ACL mal. Unha nova técnica, chamada reconstrución ACL de dous niveis, foi desenvolvida para mellor reproducir a función da ACL normal.
Paquetes ACL
O ligamento cruzado anterior está feito dun tecido fibroso duro que abrangue a articulación do xeonllo, que se une ao fémur (óso da coxa) na parte superior e á tibia (óso escintilante) a continuación. O ligamento en si está feito de miles de fibras individuais, que forman xuntos a ACL.
Algunhas destas fibras están organizadas en paquetes distintos. A ACL normal ten dous feixes primarios de fibras.
Estes paquetes sitúanse moi preto, nalgúns pacientes con ACL normal, pode ser difícil distinguir paquetes distintos. Pero sabemos que hai dous paquetes principais e cada paquete é nomeado pola súa localización.
O paquete anteromedial máis longo sitúase fronte ao menor paquete posterolateral.
Cirurxía ACL de single pack
A maioría das cirurxías de reconstrución de ACL faise usando unha reconstrución dun só paquete. Unha reconstrución ACL dun só paquete usa un injerto de tendón para substituír a ACL rasgada. Desafortunadamente, as bágoas de ACL non poden ser reparadas ou cosidas, e un injerto debe usarse para reconstruír o ligamento. Cando a ACL é reconstruída, o injerto sitúase na posición do paquete anteromedial.
Os enxertos son mantidos no lugar facendo un buraco no óso chamado túnel. Un túnel está feito no fémur e outro na tibia. O injerto se mantén no óso cun dispositivo de fixación, moitas veces cun parafuso.
Cirurxía ACL de Double Bundle
En vez de colocar só un gran agregado, o procedemento de reconstrución de ACL de dobre paquete usa dous enxertos menores. Polo tanto, hai esencialmente dúas reconstrucións de ligamento, un para cada paquete. O procedemento de dobre paquete require dous túneles óseos adicionais para acomodar un segundo injerto e unha incisión adicional. O procedemento quirúrgico pode levar un pouco máis de tempo, aínda que os cirurxiáns que realizan este procedemento de forma rutineira poden realizalo de forma similar a unha única reconstrución de ACL.
¿É mellor un paquete doble?
Os estudos demostraron algunhas vantaxes da reconstrución de ACL de dobre paquete. Estes estudos mostran unha función máis "normal" do ligamento reconstruído tras esta cirurxía de reconstrución de ACL de dous fíos. O que se descoñece é se isto significa que os pacientes terán mellor éxito coas reconstrucións de ACL de dobre paquete. En concreto, a capacidade de volver aos deportes ao mesmo nivel que antes da lesión non se demostrou mellor con calquera técnica de reconstrución da ACL.
A reconstrución de ACL de dobre paquete é un procedemento novo, e como é o caso de calquera procedemento novo, os resultados a longo prazo non se entenden ben.
É posible que este procedemento sexa unha mellora das reconstrucións ACL estándar dun só paquete, pero tamén é posible que estes pacientes teñan os mesmos resultados ou a peor, a longo prazo. Ninguén sabe realmente aínda.
O paquete dobre é técnicamente máis esixente dun procedemento, e hai menos cirurxiáns con experiencia en esta técnica quirúrgica.
Liña de fondo
Non está claro que a reconstrución ACL de dobre paquete é un procedemento mellor, pero algúns pacientes están dispostos a probar un novo procedemento no posible esforzo para mellorar o seu resultado a longo prazo. As reconstrucións estándar ACL de un só paquete teñen excelentes resultados, con case o 90% dos pacientes poden volver ás actividades no seu nivel de prexuízo. Non obstante, os resultados non son 100%, e algúns pacientes teñen inestabilidade persistente despois das reconstrucións de ACL e poden desenvolver problemas máis tarde na vida.
A reconstrución de ACL de dobre paquete é un esforzo para mellorar os resultados dun procedemento xa excelente. Se estás interesado, fale co teu médico sobre este procedemento. Como se mencionou, algúns cirurxiáns realizan a reconstrución de ACL de dobre paquete. Pero seguramente pode discutir este procedemento co seu médico e obter os seus pensamentos sobre a reconstrución de ACL de dobre paquete.
Fontes:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Single-bundle ou double-bundle para a reconstrución do ligamento cruzado anterior: un meta-análise" Xeonllo. 2014 xaneiro; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Resultados posteriores á dobre combinación de Reconstrución de Ligamento Cruce Previo" Artroscopia. 2017 setembro 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Colocación de túneles anatómicos na Reconstrución de ligamentos cruzados anteriores" J Am Acad Orthop Surg. 2016 xullo; 24 (7): 443-54.