Os medicamentos biolóxicos máis novos ofrecen esperanza aos enfermos crónicos
Aínda que non hai cura para a psoriase da placa crónica, hai unha variedade de tratamentos que poden axudar a eliminar as escamas e evitar que as células da pel crezan tan axiña. As opcións inclúen ungüentos tópicos, terapia de luz e medicamentos recetados tomados de forma oral ou por inxección. O coidado da pel axeitado e as opcións de estilo de vida tamén poden axudarche a gañar o control dun trastorno que segue afectando ata 7,5 millóns de estadounidenses, segundo a Academia Americana de Dermatoloxía.
Prescricións
Os corticosteroides tópicos, tamén coñecidos como esteroides, son considerados os medios máis eficaces de tratar a psoriase da placa suave. Con todo, como trastorno autoinmune crónico, a psoriase da placa pode esixir máis que iso. Nalgúns casos, a resposta autoinmune terá que ser templada para evitar que o corpo cause máis dano. Para iso, os médicos adoitan recorrer a medicamentos que apuntan á resposta inmune, xa sexa sistémicamente (como un todo) ou en parte.
Corticosteroides tópicos
Os corticosteroides tópicos úsanse a miúdo como tratamento en solitario para persoas con psoríase leve e poden usarse xunto con outras drogas en persoas con casos moderados a graves.
Se prescribir un esteroide tópico, o dermatólogo considerará a situación e a gravidade das súas placas. Para os do rostro ou xenitais, pódese prescribir unha preparación máis baixa do 1,0%, mentres que un esteroide de media a alta potencia pode usarse noutras partes do corpo.
Os esteroides tópicos están dispoñibles por prescrición e tamén por riba do mostrador nunha variedade de loções, cremas, ungüentos, xampus, espumas e sprays. Aínda que o uso efectivo, prolongado ou uso excesivo pode levar á atrofia da pel (adelgazamento da pel), unha condición que moitas veces é irreversible.
Drogas non biolóxicas
As drogas non biolóxicas son as que se sintetizaron no laboratorio.
Existen tres non biolóxicos comúnmente utilizados para tratar a psoriase da placa:
- O metotrexato é un fármaco inmunodepresor que ten existido durante máis de 50 anos e funciona amortecendo a resposta inmune no seu conxunto. Normalmente úsase no tratamento de primeira liña da psoríase da placa moderada a grave. Ao eliminar o sistema inmunitario na súa totalidade, o metotrexato pode causar efectos secundarios que van desde a toxicidade hepática ata a supresión da medula ósea. Son necesarias probas de sangue periódicas para evitar complicacións de tratamento.
- A ciclosporina é un fármaco inmunodepresor similar ao metotrexato. Utilízase cando a psoríase é extensa ou non respondeu polo menos a outra droga sistémica. Aínda que a ciclosporina funciona rapidamente sobre o sistema inmunitario, tamén require o seguimento frecuente de efectos secundarios, incluída a hipertensión arterial, a toxicidade hepática e a insuficiencia renal.
- Otezla (apremilast) foi aprobada en 2014 para tratar psoriase e artrite psoriásica , unha forma de artrite reumatoide estreitamente relacionada coa psoriase. Otezla funciona bloqueando un enzima, coñecido como fosfodiesterase 4, que regula a inflamación celular. Mentres Otezla é ben tolerado, pode causar diarrea, náuseas ou dores de cabeza cando comezou. Menos comúnmente, as persoas poden experimentar perda de peso ou síntomas de depresión.
Drogas biolóxicas
Os medicamentos biolóxicos son aqueles feitos a partir de proteínas humanas ou animais. Un número crecente de biolóxicos foron aprobados para o tratamento da psoríase da placa moderada a grave. A diferenza do metotrexato, os biolóxicos apuntan a un compoñente específico da resposta inmune en vez do sistema inmunitario no seu conxunto.
Os biolóxicos entréganse por inyección ou por vía intravenosa (a través dunha veta). Normalmente prescríbense para persoas con psoríase moderada a severa que non responderon a outros tratamentos.
Os axentes aprobados actualmente teñen como obxectivo un dos tres compoñentes da resposta inmune:
- Cimzia (certolizumab), Humira (adalimumab) , Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , e Simponi (golimumab) bloquean o factor de necrose tumoral (TNF) , unha proteína de sinalización implicada na inflamación sistémica.
- Stelara (ustekinumab) , Cosentyx (secukinumab) , Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) e Tremfya (guselkumab) bloquean diferentes formas de interleucina, unha proteína producida por glóbulos brancos que regulan a resposta inmune.
- Orencia (abatacept) bloquea un tipo de glóbulo branco chamado célula T , que o sistema inmune usa para inducir a resposta inflamatoria.
Como os fármacos biolóxicos poden aumentar o risco de infección, un médico pode ter un corte, dores ou signos de infección. Os efectos secundarios comúns inclúen dor no lugar da inxección, infeccións respiratorias e síntomas similares á gripe. En casos raros, poden desenvolverse certos tipos de cancro e síntomas neurolóxicos (como convulsións e esclerose múltiple).
Medicamentos de apoio
Hai tamén unha serie de medicamentos recetados que se usan habitualmente para soportar o tratamento primario da psoriase:
- Calcipotriol (calcipotriene) é un análogo sintético da vitamina D3 introducido por primeira vez na década de 1990 para tratar a psoriase da placa crónica. Crese que mellora os síntomas ao temperar a sobreproducción de queratinocitos na pel. Outros análogos de vitamina D3 inclúen calcitriol e tacalcitol.
- O tazorac (tazaroteno) é un retinoide tópico derivado da vitamina A que pode diminuír a produción de células da pel e reducir a inflamación. Tamén se comercializa baixo as marcas Avage e Fabior. Os efectos secundarios inclúen a irritación da pel e a sensibilidade ao sol.
- Soriatane (acitretina) é un retinoide oral que ás veces se combina con terapia con luz ultravioleta. Os efectos secundarios inclúen a inflamación dos beizos, a perda de cabelo eo secado dos ollos, nariz e boca.
Tazorac e Soriatane clasifícanse como medicamentos de categoría X de embarazo e non se poden usar durante o embarazo debido ao risco de defectos de nacemento.
Terapias
A luz solar pode ser eficaz para aliviar a psoríase da placa, pero a exposición prolongada pode levar ás queimaduras solares e un empeoramento dos síntomas. Para iso, a terapia de luz ultravioleta, tamén coñecida como fototerapia , converteuse nunha opción segura para aqueles que non responden só aos medicamentos.
A radiación ultravioleta B (UVB), en particular, é capaz de penetrar a pel e retardar a hiperproducción das células da pel sen prexudicar. Os tratamentos poden realizarse nun consultorio ou nunha unidade familiar. En calquera dos casos, o procedemento debe ser dirixido por un dermatólogo experimentado en fototerapia. Aínda que a súa pel empeorase inicialmente antes de que se mellore, a consistencia adoita garantir os mellores resultados.
Outra forma de terapia de luz, coñecida como psoralen + UVA (PUVA), combina a radiación UVA cunha droga sensibilizadora de luz coñecida como psoralen, tomada oralmente ou tópicamente. O PUVA é máis efectivo para a psoríase estable da placa que para as bengalas agudas.
Tratamentos Over-the-Counter
Ademais das versións non prescritas de corticosteroides tópicos, existen outros produtos sen receita (OTC) dispoñibles para tratar a psoriase da placa.
Como algúns poden funcionar mellor que outros (e algúns poden ser moi duros para ti), é importante falar co seu dermatólogo antes de usar calquera.
Entre algunhas das opcións máis populares:
- O alcatrán de carbón foi utilizado para tratar a psoriase por máis de 100 anos, e hai quen aínda xura por iso. O alcatrino está dispoñible sen receita e pódese atopar nunha variedade de preparados, incluíndo xampus, ungüentos, loções, cremas e espumas. Mentres calmante, algúns dos produtos poden ser confusos e ata mal.
- O ácido salicílico é un axente pelador que pode axudar a suavizar e eliminar escamas. Está contido nunha variedade de cremas hidratantes, loções e ungüentos tópicos. Evite combinar produtos que conteñan salicílico e non o utilice en máis do 20 por cento do corpo, xa que isto pode provocar unha excesiva absorción tópica e toxicidade. Non usalo nos nenos.
Remedios caseros e estilo de vida
Aínda que hai unha variedade cada vez maior de produtos prescritos e OTC dispoñibles para tratar a psoriase da placa, hai terapias na casa e prácticas de coidados da pel que tamén poden axudar.
Remedios caseros
O obxectivo primordial das terapias no fogar é aliviar a picazón, a queima e a incomodidade das placas mentres elimina suavemente as células acumuladas da pel sen sangrar.
Entre algunhas das opcións efectivas:
- Os baños terapéuticos feitos con sal Epsom, aceite mineral, leite ou aceite de oliva poden aliviar a pel mentres levanta suavemente as escalas da capa externa da pel (epiderme). Use só auga morna; A auga quente pode eliminar rapidamente os óleos do corpo e deixar a pel máis seca que nunca.
- Os hidratantes sen fragrâncias , como xel de petróleo, xel de aloe vera ou aceites minerais, poden axudar no derramamento das células ao atrapar a humidade na pel. Estas lociones ricas en emolientes deberían aplicarse despois dun baño para contrarrestar a perda de humidade.
- Como se menciona, a luz solar natural pode diminuír a sobreproducción de células da pel, pero debe limitarse a non máis de 10 minutos de exposición directa ao día. Pode aumentar gradualmente o tempo de exposición, pero sempre facelo mentres usa un protector solar SPF 30 mínimo.
Un enfoque integral do tratamento da psoriase sempre debe implicar o exercicio, a redución do estrés, a dieta baixa en graxa rica en ácidos graxos omega-3 e a evitación do alcohol e dos cigarros.
Coidado da pel
O bo coidado da pel é esencial para controlar os síntomas da psoríase da súa placa. Canto a iso é a evitación de xabóns desodorantes, esfrega exfoliantes e astrinxentes e limpiadores a base de alcohol. Estes poden inflamar a súa pel sensible e ata pode disparar un flare-up.
Outras suxestións clave para o coidado da pel inclúen:
- Limpar e hidratar a pel só unha vez ao día para evitar o secado.
- Elixe un xabón ou un limpiador suave formulado para a psoriase.
- Use un pano suave ou as mans para esponxar. Non empregue nunca un lodo nin nada que poida rascar ou irritar a pel.
- Lave con auga morna. A auga quente provoca que os vasos sanguíneos inflamados xa se inflamen aínda máis e poidan afastar demasiado dos aceites naturais do corpo.
- Non exceda de xabón a túa pel. Canto máis fai, o máis seco será a túa pel. Só xabón as partes do corpo que o necesitan.
- En meses de inverno, cambie dunha loción máis lixeira a unha crema hidratante máis pesada para compensar a perda de humidade.
- Evite perfumes e colonias que conteñan alcohol.
- Mentres debes evitar a maquillaxe se tes psoríase facial, podes tentar usar un corrector seguro para a pel como Dermablend ou Covermark, que algúns usan para ocultar quemaduras e cicatrices.
- Beba moita auga, polo menos, oito vasos por día. Facer así hidrata a pel tanto como o fai o resto do corpo.
> Fontes:
> Grupo de traballo da Academia Americana de Dermatoloxía (AAD), et al. "Pautas de coidado para a xestión da psoriase e artrite psoriásica: sección 6. Orientacións de coidado para o tratamento da psoriase e artrite psoriásica: presentacións baseadas en casos e conclusións baseadas na evidencia." J Am Acad Dermatol . Xullo de 2011; 65 (1): 137-74. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.11.055.
> Fundación Psoriasis Nacional. "Psoríase moderada a severa e artrite psoriásica: drogas biolóxicas". Portland, Oregon.