A reconstrución ACL é un procedemento quirúrgico para facer un novo ligamento para alguén que sufriu unha lacrea ACL . Unha vez que un individuo decida realizar a cirurxía, necesitará decidir como se realizará a cirurxía. A pregunta máis frecuente cara aos pacientes é: que tipo de injerto ACL deberían elixir?
O injerto de ACL é o tipo de tecido usado para crear un novo ligamento .
A reconstrución ACL pódese facer con varias opcións diferentes de injerto. Estas opcións máis comúns inclúen o tendón patelar, o tendón da tendinha e o tecido doador (aloinjerto). Cada unha destas opcións ten vantaxes e desvantaxes.
Reparación vs. Reconstrución
A cirurxía ACL é común, pero non correctamente, referida como unha reparación de ACL. Unha reparación implica que podes arranxar algo que está roto. Se unha ACL está completamente desgarrada, os extremos do ligamento rasgado non se recuperarán xuntos, aínda que os extremos desgarrados estivesen cosidos.
O que funciona funciona é eliminar os extremos desgarrados da ACL e substituír o ligamento cunha estrutura diferente, chamada un injerto ACL. Un injerto é un tecido que se move de un lugar a outro. Cando a fonte do enxerto procede do individuo que ten a cirurxía, chámase autograft. Cando a fonte é dun donante (cadáver), chámase un aloinxerto.
Para asegurar o ligamento enxerto cara á posición da ACL normal, os túneles están feitos de óso escintilado (tibia) e óso da coxa (fémur), e o injerto pasa a través destes túneles para reconstruír o ligamento.
Autocargante de tendón patelar
O tendón patelar é a estrutura na parte dianteira do xeonllo que conecta a rótula (patela) ata o óso de escintileo (tibia). O tendón patelar ten entre 25 e 30 mm de ancho. Cando se selecciona un injerto de tendón patelar, elimínase o 1/3 central do tendón patelar (uns 9 ou 10 mm) xunto cun bloque de óso nos sitios de unión na parte de atrás e na tibia.
- Vantaxes: Moitos cirurxiáns prefiren o injerto do tendón rotular porque se asemella moito á ACL rasgada. A lonxitude do tendón patelar é aproximadamente o mesmo que a ACL, e os extremos óseos do injerto pódense colocar no óso onde se asocia a ACL. Isto permite a curación "ósos ósos", algo que moitos cirurxiáns consideran máis fortes que calquera outro método de curación.
- Desvantaxes: Cando se toma o injerto do tendón rotular, un segmento de óso quítase da testa do xeonllo e preto de 1/3 do tendón é eliminado. Hai un risco de fractura patelar ou rasgadura patelar despois desta cirurxía. Ademais, o problema máis común tras esta cirurxía é unha dor na parte dianteira do xeonllo ( dor de xeonllos anterior ). De feito, os pacientes ás veces din que teñen dor ao arrodillarse, mesmo uns anos despois da cirurxía.
Autocargador de tendón de Hamstring
Os músculos da parte traseira son o grupo de músculos na parte traseira da súa coxa. Cando se usan os tendóns da parte traseira na cirurxía ACL, elimináronse dous dos tendóns destes músculos e "únense" para crear unha nova ACL. Ao longo dos anos, melloraron os métodos de fixación destes enxertos.
- Vantaxes: O problema máis común despois da cirurxía de ACL que usa o tendão patelar é unha dor na fronte do xeonllo. Algúns desta dor son coñecidos por mor do injerto e os ósos que se eliminan. Este non é un problema ao usar o tendón tendón. A incisión para obter o injerto é máis pequena, ea dor tanto no período postoperatorio inmediato como no estrado considérase menor.
- Desvantaxes: O principal problema con estes enxertos é a fixación do injerto nos túneles óseos. Cando se usa o tendão patelar, o óso termina curándose aos túneles óseos (curación ósea ósea). Cos injertos no xadeo, un período de tempo máis longo é necesario para que o enxerto se faga ríxido. Por conseguinte, as persoas con enxertos nos xirosos son moitas veces protexidas por un longo período de tempo mentres que o enxerto cura no seu lugar.
Aloinjerto (tecido doador)
O allograft é o que se usa habitualmente nos atletas recreativos (a diferenza dos atletas competitivos) ou os pacientes que están a ser sometidos a unha cirurxía ACL de revisión (cando falla unha reconstrución ACL ).
Os estudos demostraron claramente que o aloinjerto (tecido doador dun cadáver) non é tan forte como o propio tecido do paciente (autograft). Para moitos pacientes, con todo, a forza da ACL reconstruída usando un aloinxerto é suficiente para as súas demandas. Polo tanto, esta pode ser unha excelente opción para os pacientes que non planifiquen participar en deportes de alta demanda (por exemplo, fútbol, baloncesto, etc.).
- Vantaxes: Realizar a cirurxía de ACL usando aloinjerto permite un tempo de funcionamento reducido, sen necesidade de eliminar outro tecido para o uso do injerto, incisións menores e menos dor postoperatoria. Ademais, se o injerto falla, a cirurxía de revisión podería realizarse usando o tendón patelar ou os xirosis.
- Desvantaxes: Históricamente, estes enxertos foron de mala calidade e teñen un risco significativo de transmisión de enfermidades. Máis recentemente, as técnicas de preparación de aloinxertos melloraron notablemente, e estas preocupacións son menos problemas. Non obstante, o proceso de preparación do enxerto (conxelación) mata as células vidas e diminúe a resistencia do tecido. Hai tamén a preocupación pola transmisión da enfermidade . Mentres a esterilización e preparación do enxerto minimizan este risco, non o elimina completamente.
Como elixir un enxerto ACL
Moitos cirurxiáns teñen un tipo preferido de injerto por diferentes motivos. A forza dos injertos do tendón e os isquiotivados patelares son esencialmente iguais. Non hai unha resposta correcta sobre o que é mellor, polo menos non se probou en estudos científicos.
A forza do tecido dos aloinhos é menor que a dos outros enxertos, pero a forza dos dous tendóns patelares e os injertos de tendóns do tendón peral supera a forza dunha ACL normal. A liña de fondo é do 85% ao 95% dos pacientes terán xeonllos clínicamente estable despois da cirurxía reconstrutiva ACL.
Fonte:
Lesión ACL: Requiere unha cirurxía? Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, setembro de 2009