A síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) é unha condición na que a frecuencia cardíaca aumenta a un nivel anormalmente elevado cando se detén unha persoa. As persoas que teñen POTS a miúdo experimentan síntomas cando están en posición vertical. Os síntomas máis típicos son as mareas e as palpitacións , que poden variar de gravidade desde relativamente leve ou incapacitante.
Ademais da frecuencia cardíaca rápida, ás veces poden ter unha caída na presión arterial ao estar de pé. Ata o 40% das persoas diagnosticadas con POTS eventualmente terán polo menos un episodio de síncope ( extracción ).
POTS é un desorde de mozos. A maioría dos que teñen esta condición teñen entre 14 e 45 anos de idade, e normalmente son doutro xeito bastante saudables. As mulleres teñen entre catro e cinco veces máis posibilidades de desenvolver POTS que os homes. A propensión a POTS parece estar presente nalgunhas familias.
Que causa POTS?
Os expertos non están de acordo coas causas dos POTS. Algúns o atribuíron ao descongelamento (como despois do reposo) ou a deshidratación, pero estas condicións son temporais e desaparecen relativamente rápido, mentres POTS tende a persistir.
Probablemente, POTS é unha forma de disautonomía , unha familia de condicións causada por un desequilibrio no sistema nervioso autónomo : a parte do sistema nervioso que xestiona as funcións corporais "inconscientes", como a dixestión, a respiración e a frecuencia cardíaca.
Cando o sistema nervioso autónomo está fóra de equilibrio, pode producirse unha serie de síntomas que implican o sistema cardiovascular, a respiración, o sistema dixestivo , os músculos e a pel.
Hai varios síndromes pensados para a disautonomía, incluíndo fibromialxia , síndrome de fatiga crónica , síndrome do intestino irritable e taquicardia senusal .
Non obstante, as persoas con disautonomía a miúdo experimentan síntomas que se solapan entre estes síndromes.
O que realmente causa POTS - ou, por ese motivo, calquera das disautonomias - é descoñecido. Non obstante, como é típico para as disautonomias, a aparición de POTS adoita ser bastante repentina e moitas veces segue unha enfermidade infecciosa aguda (como un mal caso de gripe); un episodio de trauma (como o óso roto, o parto ou a cirurxía); exposición a toxinas (como axente laranxa); ou estrés emocional grave (como a fatiga de batalla ou o estrés postraumático).
Os estudos en persoas que teñen POTS suxiren que tamén poden ter alterado a función do sistema nervioso que afecta especialmente ás extremidades inferiores e pode ter un volume de sangue crónicamente máis baixo do que o normal.
Síntomas con POTS
As persoas que teñen POTS poden ter unha serie de síntomas sempre que estean en posición vertical; os síntomas varían bastante en gravedad de persoa a persoa. En moitos pacientes que padecen POTS, os síntomas son relativamente leves. Noutros, os síntomas son prácticamente incapacitantes.
Os síntomas máis comúns son palpitacións, mareos, mareos, visión borrosa, debilidade, tremores e sentimentos de ansiedade. Menos frecuentemente, o síncope pode ocorrer.
POTS veces se solapa con outros síndromes de disautonomía , así que as persoas con POTS tamén poden experimentar síntomas adicionais como calambres abdominales, inchazo, diarrea, constipação, dores e dores e fatiga extrema.
Tratar con éxito o ritmo cardíaco rápido que ocorre cando está en pé non garante que estes "outros" síntomas (se algún) tamén desaparecerán.
Como se diagnostica o diagnóstico?
Os médicos deben poder diagnosticar POTS tomando unha coidadosa historia clínica e realizando un exame físico completo. A clave do diagnóstico é demostrar que a frecuencia cardíaca aumenta anormalmente na postura vertical. Isto significa que se está a ter síntomas sugerentes de POTS, o seu médico debería tomar a presión arterial polo menos dúas veces: unha vez mentres está deitado e unha vez mentres está en pé.
Normalmente, cando unha persoa se levanta, a frecuencia cardíaca aumenta en 10 beats por minuto ou menos.
Con POTS, o aumento adoita ser moito maior - en xeral, 30 beats por minuto ou máis. Ás veces, este aumento anormal do ritmo cardíaco só ocorre despois de que o paciente está a pé durante varios minutos.
Por este motivo, se se sospeita que POTS é unha proba de mesa de inclinación pode ser útil para facer o diagnóstico.
Se se observa un aumento anormal do ritmo cardíaco mentres se atopa en pé, o seu médico debe buscar outras causas potenciais, como a deshidratación, a descongestión de repostería prolongada, a neuropatia diabética ou varias drogas (especialmente diuréticos ou medicamentos para a presión arterial ). Se ningunha destas outras causas está presente, o diagnóstico de POTS pódese facer con certa confianza.
O feito de que POTS produce este obxectivo, o descubrimento reproducible (é dicir, o incremento da frecuencia cardíaca ao estar parado), dá ás persoas que teñen POTS unha vantaxe decidida sobre as persoas que teñen a maioría das outras formas de disautonomía, nas que a súa condición adoita producir poucos (se calquera) achados obxectivos. Moitas persoas desafortunadas con disautonomía son contada por máis dun médico que simplemente teñen "ansiedade". Para que os médicos perdan o diagnóstico por completo deberían ser raros nas persoas que teñen POTS.
Como se pode tratar?
Do mesmo xeito que con todas as disautonomias, o tratamento de POTS adoita ser un caso de proba e erro, probando varias opcións de tratamento ata que os síntomas son sometidos a un control razoable, moitas veces un proceso que pode tardar semanas ou meses. Non obstante, sempre que o médico eo paciente sigan persistentes, os síntomas poden controlarse na gran maioría das persoas que teñen POTS.
Existen tres enfoques xerais do tratamento: o aumento do volume de sangue, o exercicio físico e as drogas.
O volume de sangue pódese optimizar fomentando a inxestión de líquidos, consumindo moita sal e / ou tomando fludrocortisona, unha medicación con receita que reduce a capacidade dos riles para excretar o sodio. Debido a que a deshidratación durante a noite é común, é especialmente importante tomar os primeiros líquidos pola mañá antes de saír da cama, se é posible.
A evidencia agora demostra que o exercicio aeróbico a longo prazo pode mellorar moito POTS. Porque pode ser moi difícil para as persoas que teñen POTS facer un exercicio que lles esixe que estean en posición vertical, pode que se necesite un programa de exercicio formal baixo supervisión. Moitas veces, estes programas de exercicios empezarán a nadar ou a usar máquinas de remo, que non precisan unha postura vertical. Xeralmente, despois dun mes ou dous, unha persoa con POTS pode cambiar a andar, correr ou andar en bicicleta. Se tes POTS, necesitarás continuar o teu programa de exercicios indefinidamente para que os síntomas non volvan.
Os medicamentos que se utilizaron con polo menos un éxito para tratar POTS inclúen os bloqueadores beta e midodrinos. Algúns informes suxiren que a piridostigmina (Mestinon) tamén pode ser útil. En contraste con outras formas de disautonomía, os inhibidores de recaptación selectiva de serotonina (ISRS) non parecen ter ningún beneficio en POTS.
Ivabradine (unha droga usada en persoas con taquicardia sinusal inadequada), tamén se utilizou de forma efectiva nalgunhas persoas con POTS, e os estudos formais están en curso probando a droga para este fin.
Moitos médicos que tratan a POTS proban as tres aproximacións directamente fóra do pau. O tratamento comeza a mellorar o volume de fluído, preséntase un programa de exercicios e comeza a terapia farmacolóxica (moitas veces con midodrina). Especialmente se se pode establecer un programa de exercicios a longo prazo, a terapia con medicamentos pode ser interrompida eventualmente.
Unha palabra de
POTS é unha condición que pode ser moi desgustado e frustrante para as persoas xenuínas, por outra banda sanas que o sofren. A boa noticia é que, unha vez que se realiza un diagnóstico, unha persoa que ten POTS debe esperar un control satisfactorio dos seus síntomas, sempre que elas e os seus médicos non renuncien a atopar a combinación correcta de tratamentos que funcionarán para eles .
> Fontes:
> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich A, e outros. Propranolol de baixa dose e capacidade de exercicio na síntese de taquicardia postural: un estudo aleatorizado. Neurología 2013; 80: 1927.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Declaración de consenso sobre a definición da hipotensión ortostática, o síncope mediado de forma neuronal eo síndrome de taquicardia postural. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
> Kimpinski K, Figueroa JJ, cantante W e col. Un estudo de seguimento prospectivo de 1 ano de síndrome de taquicardia postural. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. Síndrome de taquicardia ortostática postural: a experiencia clínica de Mayo. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.