O estudo de tilt inclúese para avaliar pacientes que tiveron síncope (perda de conciencia) que se sospeita que foi causada por episodios vasovagales . É un estudo extremadamente sinxelo e, na maioría dos casos, é bastante seguro.
Como se fai a proba
Nun estudo de mesa de inclinación, o paciente atópase atado a unha mesa, que logo está inclinada mecánicamente a unha posición vertical.
Ao monitorear o pulso, a presión arterial, o electrocardiograma ea saturación de osíxeno sanguíneo, o paciente queda nunha posición permanente inmobilizada durante 10 a 60 minutos.
Nunha persoa que ten síncope vasovagal, un estudo de mesa de inclinación adoita reproducir un episodio sincopal. Se isto ocorre, o estudo considérase positivo e se confirma o diagnóstico de síncope vasovagal.
Como funciona o test
Durante unha inclinación vertical ou, por este motivo, mentres se está de pé, o sistema cardiovascular dunha persoa ten que axustarse a fin de evitar que unha parte significativa do volume de sangue se agrupe nas pernas.
Estes axustes consisten nun aumento leve na frecuencia cardíaca e unha constricción dos vasos sanguíneos nas pernas. Cando un individuo normal colócase nunha inclinación vertical, estes axustes cardiovasculares ocorren moi rápido e non hai caída significativa na presión arterial.
Non obstante, en pacientes con dúas variedades de síncope - hipotensión ortostática e síncope vasovagal - o axuste cardiovascular a inclinación vertical non funciona normalmente.
Na hipotensión ortostática , a capacidade do corpo de axustarse a unha postura vertical é moi anormal. Cando estes individuos atópanse (ou cando teñen un estudo de mesa de inclinación), o seu pulso aumenta notablemente ea súa presión arterial cae precipitadamente. Estes pacientes son simplemente incapaces de axustarse á posición vertical.
Non obstante, os pacientes con hipotensión ortostática raramente requiren un estudo de mesa de inclinación para o diagnóstico, xa que os médicos poden facilmente facer o diagnóstico na súa oficina simplemente tomando a presión arterial primeiro mentres o paciente está deitado e despois mentres está de pé.
O estudo de inclinación tamén é frecuentemente anormal nas persoas con síncope vasovagal pero dun xeito máis sutil. En xeral, estes pacientes inicialmente axústanse normalmente a unha inclinación vertical, pero dentro de 20-30 minutos poden ter un cambio moi brusco e marcado nos signos vitais: a súa presión arterial cae drasticamente; o seu pulso tamén cae e pasan. Recupéranse en segundos despois de que a táboa sexa rebaixada e volveuse a unha posición deitado.
O síncope vasovagal débese a un reflexo que causa unha dilatación repentina dos vasos sanguíneos nas pernas e unha desaceleración da frecuencia cardíaca, que tanto contribúen a unha caída dramática na presión arterial. Numerosos eventos activadores poden iniciar este chamado reflexo "vasomotor", incluíndo cousas como o medo, a dor e os estímulos nocivos (como a vista do sangue). Unha proba de tilt inclúe unha tensión no sistema cardiovascular que actúa como gatillo. O estudo de inclinación da mesa, entón, proba se unha persoa ten un reflex vasomotor hiperactivo e unha propensión a desenvolver síncope vasovagal.
O uso axeitado da proba da táboa de inclinación
Mentres o estudo de inclinación pode usarse para diagnosticar a hipotensión ortostática, esta proba prácticamente nunca será necesaria para pacientes con esta afección, que se diagnostica fácilmente en calquera consultorio médico. A principal utilidade do estudo da tilt inclúe a confirmación do diagnóstico de sospeita vasovagal sospeita. Observar un episodio vasovagal típico durante unha inclinación vertical pode solidificar un diagnóstico anteriormente incerto e, por iso, o estudo de tilt pode ocasionalmente ser bastante útil.
A proba de inclinación tamén pode ser útil na prevención dun diagnóstico incorrecto da epilepsia que é, ao distinguir a epilepsia do síncope vasovagal acompañado de movementos xordos.
Non obstante, a proba debe ser utilizada con criterio. O síncope vasovagal pode ser diagnosticado facilmente na maioría dos casos tomando unha historia clínica e realizando un exame físico.
Ademais, mesmo nas persoas que teñen un síncope vasovagal obvio, o estudo de tilt inclúe só un 70-75% do tempo. Dito doutro xeito, o 25-30% destes pacientes teñen estudos "falsos negativos". O estudo de inclinación, polo tanto, non debe considerarse un "patrón de ouro" no diagnóstico do síncope vasovagal. O "patrón de ouro" segue sendo o coidadoso e completo historial médico do médico.
A proba de mesa de inclinación é mellor utilizada en pacientes cuxas historias son suxestivas de episodios vasovagais, pero aínda hai dúbidas. Nestes pacientes, un estudo de inclinación positiva pode percorrer o diagnóstico de síncope vasovagal .
Fontes:
Grupo de tarefas para o diagnóstico e xestión do síncope, Sociedade Europea de Cardioloxía (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Pautas para o diagnóstico e xestión do síncope (versión 2009). Eur Corazón J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Inclinación cabeza falsa positiva: perfil hemodinámico e neurohumoral. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.