O embolismo pulmonar é un trastorno médico común que pode producir consecuencias moi graves. O tratamento axeitado, entregado rapidamente, é importante para optimizar as posibilidades dunha recuperación completa. Dar o tratamento adecuado require facer o diagnóstico correcto o máis rápido posible.
Pero facer o diagnóstico correcto de embolos pulmonares, e facelo con rapidez, ás veces pode ser un pouco complicado.
As probas máis definitivas para o embolo pulmonar poden levar moito tempo, ser caras e implicar polo menos algúns riscos clínicos. Estas probas non deben usarse indiscriminadamente.
Os expertos desenvolveron un enfoque en tres etapas destinado a descartar ou diagnosticar rápidamente un embolus pulmonar sen que se expuxese á proba innecesaria. Se o seu médico sospeita que pode ter un embolo pulmonar, pode esperar que el use este enfoque de diagnóstico en tres etapas.
Primeiro paso
No primeiro paso, o médico valora rápidamente a probabilidade de que se produza un embolio pulmonar. El fará esta avaliación tendo en conta os síntomas descritos e as circunstancias clínicas en que se produciron.
Varios sistemas de puntuación foron deseñados para que os médicos usen para estimar a probabilidade dun embolio pulmonar. O sistema de puntuación máis utilizado é o sistema de puntuación Wells , que ten en conta:
- Se están presentes os síntomas que suxiren a trombosis venosa profunda
- Se todos os outros diagnósticos posibles parecen menos probables que un embolio pulmonar
- Se o ritmo cardíaco supera os 100 latexos por minuto
- Se hai historial de cirurxía recente ou outra inmovilización
- Se existe un historial previo de embolia pulmonar ou trombosis venosa profunda
- Se hai hemoptisis (sangue tose)
- Se o cancro está presente
As puntuacións puntuais están asignadas a cada un destes sete factores e calcúlase un puntaje xeral de Wells. Co puntaje de Wells na man, o médico pode determinar se a probabilidade de un embolio pulmonar é baixa, intermedia ou alta.
PERC
Se resulta que hai só unha baixa probabilidade de embolia pulmonar con base na avaliación clínica, o médico tamén pode aplicar un sistema de puntuación adicional: o sistema de criterios de regulación de embolus pulmonares (PERC).
O sistema PERC pode determinar se a probabilidade de un embolio pulmonar é tan baixa que as probas posteriores deben pararse completamente. Consta de oito criterios:
- Idade menor de 50 anos
- Taxa cardíaca inferior a 100
- Saturación de osíxeno sanguíneo polo menos o 95 por cento
- Sen hemoptisis
- Non hai uso de estróxenos
- Non hai historia de trombosis venosa profunda ou embolia pulmonar
- Sen inchazo de pata
- Non hai cirurxía ou trauma que requira hospitalización nas últimas catro semanas
Se todos os oito criterios da puntuación PERC están presentes, non se recomenda máis probas para embolos pulmonares, xa que o risco asociado a probas adicionais superará sustancialmente o risco de faltar un embolio pulmonar.
Paso Dous
Se a probabilidade dun embolio pulmonar no primeiro paso determínase que é intermedio ou se a probabilidade clínica de embolia pulmonar é baixa pero non se cumpriron os criterios PERC, o seguinte paso é obter unha proba de sangue D-dimer.
A proba D-dimer mide se houbo un nivel anormal de actividade de coagulación no torrente sanguíneo, como sería certamente presente se unha persoa tivo unha trombosis venosa profunda ou embolia pulmonar.
Se a probabilidade clínica de PE é baixa ou intermedia e a proba de dímero D é negativa, polo xeral pode descarrilarse un embolio pulmonar e seguirase o médico para considerar outras causas potenciais dos síntomas.
Unha proba D-dimer só se pode empregar para descartar un embolismo pulmonar, para non facer o diagnóstico. Polo tanto, se a proba D-dimer é positiva (ou se a probabilidade clínica dunha persoa dun embolo pulmonar era alta no primeiro paso), é hora do paso tres.
Paso tres
O trámite tres consiste nun estudo de imaxe diagnóstica. En xeral, utilizarase un dos tres tipos de probas.
CT Scan
A tomografía computarizada é unha técnica de radiografía computarizada que permite ao médico examinar as arterias pulmonares para ver se hai unha obstrución causada por un coágulo sanguíneo. Un axente de contraste inxéctase no sangue durante a proba para axudar a visualizar as arterias.
A computación tomografía computarizada é precisa máis do 90 por cento do tempo na detección dun embolio pulmonar e agora é considerada a proba de elección se se requiren imaxes para realizar o diagnóstico.
Escaneo V / Q
AV / Q (tamén chamado escaneo de ventilación / perfusión) é un escáner pulmonar que usa un colorante radioactivo, inxectado nunha vea, para avaliar o fluxo de sangue ao tecido pulmonar. Se unha arteria pulmonar está parcialmente bloqueada por un embolo, a porción correspondente do tecido pulmonar recibe menos do que a cantidade normal do colorante radioactivo.
Hoxe, o escaneo V / Q úsase habitualmente en persoas que non deben estar expostas a todas as radiacións requiridas por unha tomografía computarizada, e nas que a TC non é concluínte.
Angiograma pulmonar
Durante décadas, o estudo de cateterización coñecido como angiograma pulmonar foi o estándar de ouro para diagnosticar un embolo pulmonar, pero esta proba foi suplantada por unha tomografía computarizada.
Cun angiograma pulmonar, o tinte inxéctase a través dun catéter colocado na arteria pulmonar para que se poidan visualizar os coágulos de sangue na radiografía. Esta proba invasivo aínda pode ser requirida en ocasións se non se pode usar unha tomografía computarizada ou unha comprobación V / Q ou os resultados destas probas non son concluíntes.
En persoas inestables
Un embolo pulmonar pode causar colapso cardiovascular inmediato. De feito, un embolismo pulmonar xeralmente resulta ser o culpable en persoas máis novas que morren de súpeto.
Se unha persoa ten unha inestabilidade cardiovascular grave e un embolo pulmonar parece ser a causa, un plan de diagnóstico organizado en tres etapas non é factible. Nestas persoas, o tratamento adoita administrarse inmediatamente, xunto con outros esforzos de resucitación, antes de que se poida realizar un diagnóstico definitivo de embolos pulmonares.
Diagnóstico diferencial
No diagnóstico dun embolio pulmonar, tamén é importante que o médico descarte outros diagnósticos médicos cuxos síntomas sexan similares aos do embolio pulmonar. As condicións que deben ser consideradas (é dicir, o diagnóstico diferencial) adoitan incluír ataques cardíacos , insuficiencia cardíaca , pericarditis , tamponado cardíaco , pneumonía e pneumotórax .
Os electrocardiogramas , radiografías do tórax e ecocardiograma que adoitan obterse durante as avaliacións clínicas rutineiras para sospeitas de trastornos cardíacos ou pulmonares adoitan ser suficientes para descartar estas outras condicións.
Aínda que se faga algún destes outros diagnósticos, isto non significa necesariamente que se descarta un embolo pulmonar, porque unha persoa pode ter dúas condicións ao mesmo tempo e moitas enfermidades cardiovasculares aumentan o risco de embolia pulmonar. Polo tanto, se aínda hai motivos para sospeitar dun posible embolio pulmonar despois doutro diagnóstico, é importante tomar as medidas adicionais necesarias para completar o exame de diagnóstico.
> Fontes:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, e outros. Comparación da puntuación revisada de Xenebra coa regra de Wells para avaliar a probabilidade clínica da embolia pulmonar. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A e col. Avaliación de pacientes con sospeita de embolia pulmonar aguda: o mellor consello práctico do Comité de orientacións clínicas do Colexio dos Médicos de Estados Unidos. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Criterios de regra de embolismo pulmonar (perc) en embolia pulmonar - Revisited: Unha revisión sistemática e un meta-análise. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. A anticoagulación precoz está asociada con mortalidade reducida para a embolia pulmonar aguda. Chest 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959