Mantendo os nenos americanos saudables
Tanto Medicaid como o Programa de seguro médico para nenos (CHIP) brindan cobertura de asistencia sanitaria para nenos de baixos ingresos. Ambos programas son financiados conxuntamente por gobernos federais e estatais. Ambos están dirixidos polos estados.
Aínda existen algunhas diferenzas inherentes entre os dous programas que cómpre entender se ten un fillo que precisa de asistencia sanitaria. Simplemente, depende do estado en que vive.
Eleccción de Medicaid para nenos
Os nenos criados en familias que gañan o 133 por cento ou menos do nivel federal de pobreza (FPL) por ano son elegibles para Medicaid. O FPL calcúlase anualmente polo Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. E está baseado na cantidade de persoas dunha familia con consideración tamén dada ao lugar. Despois de todo, algúns estados son moito máis caros de vivir que outros, por exemplo, Alaska e Hawai.
Antes da aprobación da Lei de coidados de baixo custo (ACA) en 2010, os nenos convertéronse en elegíveis para Medicaid baseándose tanto na súa idade como na renda familiar. En xeral, canto máis vello tivo un neno, menos probábel era obter a cobertura de Medicaid para a mesma renda familiar. Curiosamente, isto significaba que só algúns nenos dentro da mesma familia poderían estar cubertos nun determinado ano. A nova lexislación fixo que o nivel de elegibilidade de ingresos sexa o mesmo para nenos de 0 a 19 anos de idade.
Algúns estados aínda teñen requisitos de elixibilidade diferentes para grupos de idades diferentes, pero o valor estándar agora está establecido para polo menos o 133 por cento do FPL para todos os nenos. Antes da ACA, o limiar de elegibilidade foi fixado en só o 100 por cento para nenos de entre 6 e 19 anos.
Elegibilidade para CHIP
Medicaid ten como obxectivo proporcionar coidado para os nenos máis pobres.
O programa CHIP foi establecido en 1997 como unha forma de ampliar a cobertura a nenos que teñen ingresos familiares menores pero que se atopan fóra da xanela de elegibilidade de Medicaid.
Os estados finalmente deciden os limiares de elegibilidade para CHIP, pero a maioría dos estados (46 estados e o Distrito de Columbia) fixaron ese límite no 200% do FPL ou máis.
Financiamento Federal para Medicaid
Cando se trata de Medicaid, o goberno federal coincide co gasto estatal "dólar por dólar", polo menos en concepto. Usa o que se coñece como Porcentaxes Federales de Asistencia Médica (FMAP) para determinar o que vai pagar. Os FMAP teñen en conta os ingresos medios dun estado en relación á media nacional.
Cada estado recibe un FMAP de polo menos o 50 por cento, é dicir, o goberno federal paga o 50 por cento dos custos de Medicaid. Todos os demais estados reciben unha maior porcentaxe de fondos Medicaid baseados no seu FMAP calculado. Co nivel de renda per cápita máis baixo, Mississippi ten unha FMAP de 2017 de 74,63 por cento para que o goberno federal contribúe a US $ 2,94 por cada $ 1 que gasta o estado.
Para obter este financiamento de Medicaid, os estados aceptan certos términos. O estado non está autorizado a poñer as persoas nas listas de espera, non pode ter un límite de inscrición e non pode cobrar por premios ou copagamentos para calquera que gane menos do 150 por cento do FPL.
Financiamento federal para CHIP
O financiamento federal para CHIP, por outra banda, ten límites preestablecidos. Cada estado recibe unha asignación cada ano como subvención de bloque. O importe en dólares fíxase independentemente do número de persoas cubertas polo programa.
Os 50 estados eo distrito de Columbia teñen a opción de usar as súas bolsas de bloque nunha das tres formas:
- Como combinación do programa Medicaid-CHIP (29 programas estatais)
- Como parte da expansión do estado de Medicaid (9 programas estatais)
- Como un programa CHIP separado (13 programas estatais)
Para fomentar a participación estatal en CHIP, o goberno federal ofrece unha maior taxa de correspondencia que a do Medicaid.
A media nacional para a correspondencia con Medicaid é 57 por cento, mentres que o 70 por cento é CHIP. Unha vez máis, os estados con maiores necesidades económicas reembolsáronse a un ritmo máis elevado.
Os estados que usan programas combinados ou a expansión de Medicaid teñen os mesmos requisitos do programa que o tradicional Medicaid. Os estados con programas separados de CHIP, con todo, teñen máis espazo de desprazamento. Se é necesario, poden poñer os nenos en listas de espera ou establecer táboas de inscrición para controlar os custos de CHIP. Moitos destes estados tamén cobrarán premios e copagos aos seus beneficiarios.
Diferenzas en cobertura de Medicaid e CHIP
O mandato de regulación federal de Medicaid ofrece servizos específicos aos seus fillos cubertos. Isto inclúe a detección precoz e periódica, diagnóstico e tratamento (EPSDT), servizos completos que se centran en coidados preventivos e benestar. Inclúe o seguinte:
- Revisión comprensiva da historia
- Coidado dental
- Valoración auditiva, incluíndo trasplantes cocleares e audiófonos
- Inmunizacións e vacinacións
- Probas de chumbo
- Valoración e asesoramento en saúde mental
- Exames físicos
- Valoración da visión, incluídos os anteojos
Os servizos tamén cubertos por Medicaid inclúen o coidado provisto nos Centros de Saúde Cualificados Federales (FQHCs), así como servizos de rehabilitación.
Non obstante, os programas CHIP non teñen que cumprir co estándar establecido pola EPSDT, aínda que deben proporcionar atención de referencia que inclúa atención hospitalaria, estudos de laboratorio, radiografías e exames benignos, incluíndo inmunizacións. O coidado dental pode non ser tan extenso como o ofrecido no EPSDT, pero debe ser parte do paquete de beneficios incluídos. Para este efecto, cada estado pode elixir o seu beneficio dental en función do plan dental máis empregado do estado, o plan dental máis popular para os dependentes ou a cobertura do plan de seguro comercial máis popular do estado.
O futuro de Medicaid e CHIP
Políticamente, Medicaid é un problema cargado. A administración actual está intentando derrogar a Lei de coidados de baixo custo, que á súa vez poñería fin á expansión de Medicaid. A intención é diminuír o financiamento federal para Medicaid tradicional.
O plan de saúde máis recente do GOP quere substituír a correspondencia federal para Medicaid cunha subvención de bloqueo a cada estado. Aínda que as subvencións de bloque foron beneficiosas para o programa CHIP, o programa CHIP é significativamente menor en escala que Medicaid. Ademais, as bolsas de bloqueo limitáronse cantos nenos os estados poderían cubrir baixo o CHIP. Os estados con subvencións de bloque tamén puxeron os nenos nas listas de espera.
Cantos fillos perderán a cobertura de asistencia sanitaria cando a reforma sanitaria GOP pase?
Unha palabra de
Os nenos criados en familias de baixos ingresos merecen a mesma calidade de coidados de saúde que as súas contrapartes de maior rendemento. Medicaid ofrece atención ás familias máis pobres mentres CHIP estende a cobertura a un maior número de nenos. O coidado co programa Medicaid pode ser máis extenso, pero o programa CHIP tamén ofrece unha ampla cobertura. Entender a diferenza entre estes dous programas e aproveitar ao máximo o coidado da saúde do seu fillo.
> Fontes:
> Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP). Sitio web de Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Atopar programas no seu estado. InsureKidsNow.gov sitio web. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Medicaid e datos de inscrición CHIP. Sitio web de Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Aumento do xogo federal asociado a ganancias significativas na cobertura dos nenos a través de Medicaid e CHIP. Af Aff . Agosto de 2012; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. Programa de seguro de saúde infantil (CHIP): realizacións, desafíos e recomendacións políticas. Pediatría. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.