Distinguir a artrite psoriásica a partir doutros tipos de artrite
A artrite psoriásica clasifícase como un tipo inflamatorio de artrite. Pertence a un grupo de condicións coñecidas como espondiloartropatías . O diagnóstico preciso da enfermidade é importante para que se poida iniciar un tratamento axeitado.
Distinguir a artrite psoriásica a partir doutros tipos
A artrite psoriásica pode imitar outros tipos de artrite, polo que o seu diagnóstico distínguese doutros tipos.
Ás veces confúndese e diagnostícase mal como a gota, a artrite reumatoide ou a artrose
Non hai ningunha proba que identifique a artrite psoriásica. O diagnóstico baséase principalmente na súa historia clínica, exame físico e radiografías ou outros estudos de imaxe que buscan evidencias de dano articular causado por inflamación. As probas de sangue e a análise de fluídos sinoviales poden usarse para descartar outros tipos de artrite.
Basicamente, os pacientes con artrite psoriásica teñen aspectos musculoesqueléticos da enfermidade e as manifestacións cutáneas en forma de psoriase. Normalmente, os pacientes con artritis psoriásica son negativos para o factor reumatoide . A proba do factor reumatoide úsase para distinguir a artrite psoriásica por artrite reumatoide, aínda que o 20% dos pacientes con artritis reumatoide tamén son seronegativas (negativas para o factor reumatoide). Considérase unha peza de evidencia, pero hai que ter en conta máis.
Criterios de diagnóstico
Os criterios que serven como evidencia de artrite psoriásica inclúen:
- Artrite inflamatoria con articulación, columna vertebral ou implicación entesoral .
- Evidencia de psoríase (actual, como parte da historia clínica do paciente ou como parte da súa historia familiar).
- Distrofia de uñas psoriásicas (onicolisis [separación da uña da cama de uñas], picadura ou hiperqueratosis [espesamento] observable durante o exame físico).
- Dactilite (inflamación actual dun díxito completo ou historia de dactilite).
- Probas de raios X de nova formación ósea preto ou ao redor das articulacións da man ou do pé (é dicir, as marxes conxuntas), pero excluíndo os osteófitos . (A radiografía é o modo preferido de imaxes que se utilizan para detectar os cambios asociados coa artrite psoriásica. A RM e a ecografía poden usarse se se necesita máis detalle).
- Factor reumatoide negativo ou de baixo nivel. (Mentres un factor reumatoide negativo é considerado como unha evidencia importante para distinguir a artrite psoriásica da artritis reumatoide, pódese atopar un baixo nivel de factor reumatoide nalgúns pacientes con características típicas da artrite psoriásica. Entre o 5-16% dos pacientes con artritis psoriásica teñen un nivel baixo factor reumatoide).
- Os anticorpos peptídicos citrullinados cíclicos ( anti-CCP ), que se pensaron que eran específicos para a artrite reumatoide, están presentes en aproximadamente o 5% dos pacientes con artritis psoriásica.
- Os reactivos de fase aguda ( taxa de sedimentación , proteína C-reactiva [CRP] e amiloide sérico A) poden elevarse en pacientes con artrite psoriásica, pero en menor medida do que ocorre coa artrite reumatoide. Normalmente, estes marcadores son elevados con enfermidade poliarticular e son indicativos dun mal pronóstico.
- A hiperuricemia pode ocorrer con artrite psoriásica xunto con anomalías metabólicas .
Segundo o libro de texto da reumatoloxía de Kelley, aproximadamente o 77% dos pacientes con artrite psoriásica establecida presentan anormalidades na radiografía. Cerca do 47% dos pacientes con artrite psoriásica de inicio recent ou recente desenvolven erosións dentro de 2 anos. As características distintivas observadas na radiografía son as que definen o tipo de artrite psoriásica:
- Participación de articulación asimétrica
- Implicación das articulacións interfalánicas dos dedos ou dedos
- Implicación de sitios entesais
- A afectación espinal (menos severa e asimétrica en comparación coa espondilite anquilosante )
En xeral, a progresión radiográfica (radiografía) da artrite psoriásica nos seus estadios iniciais prodúcese lentamente.
Ademais da implicación típica das xuntas espinales e interfalangeales dos dedos e dedos do pé, a artrite psoriásica normalmente afecta as grandes articulacións do corpo.
Fontes:
Libro de texto de Kelley de reumatoloxía. Novena edición. Elsevier. Capítulo 77 Artritis psoriásica. Oliver Fitzgerald. Acceso 03/08/2016.
Información do paciente: artrite psoriásica (máis aló dos conceptos básicos). Actualizado. Gladman e Ritchlin. Actualizado o 04/09/2015.
Artritis psoriásica. Colexio Americano de Reumatoloxía. Emery e Ash. Actualizado setembro de 2013.