Accións de acción en clase e futuro de Medicaid
Cando se trata de coidar dos nenos, Medicaid define o que fai falta para mantelos sans. En 1967, o goberno federal estableceu o programa de detección, diagnóstico e tratamento precoz e periódico (EPSDT), cos seguintes efectos:
- Probas tempranas e periódicas : cada neno ten acceso a coidados preventivos e de benestar que se producen nunha axenda programada. O obxectivo é detectar problemas de xeito que se poidan corrixir antes. Os servizos inclúen, entre outros, os coidados odontológicos, as probas de audición , as inmunizacións, a detección de leads , os servizos de saúde mental e a detección da visión.
- Diagnóstico : Para todas as probas de selección que sexan límites ou positivos, EPSDT require que Medicaid complete probas adicionais para confirmar un diagnóstico.
- Tratamento : Para calquera diagnóstico confirmado, o EPSDT esixe que o estado pague o tratamento necesario, independentemente se este beneficio non estaría normalmente cuberto por Medicaid.
O EPSDT é un beneficio mandato que pon a atención preventiva e de benestar fronte e centro para os nenos. É responsabilidade de cada estado proporcionar este beneficio aos nenos e adolescentes inscritos no programa Medicaid ata que teñan 21 anos de idade. Os Estados tamén poden optar por utilizalo como estándar de coidado para os nenos matriculados no seu Programa de seguro infantil para nenos (CHIP) . Algúns estados, porén, usan un estándar diferente para o programa CHIP.
O que cómpre saber sobre o modelo 416 de CMS
Os estados informan a súa participación e cumprimento coa EPSDT completando un formulario chamado Modelo 416 de CMS cada ano.
O formulario descompón a poboación de Medicaid en diferentes grupos de idade e despois pregunta como moitos deses nenos recibiron un seguimento ou tratamento particular durante ese ano.
CMS Form 416 permite ao goberno federal manter o control do desempeño de cada estado. A información pode usarse para ver onde están (ou se) os estados están quedando atrás e podería ser unha oportunidade para guialos cara a melloras na prestación do coidado necesario.
O problema é que os datos son recollidos pero non utilizados para o seu potencial.
Cando os estados non completan o formulario 416 de CMS ou cando non cumpren os estándares EPSDT, non son penalizados polos Centros de Medicare e Servizos de Medicaid (CMS).
A mellora no EPSDT xorde non porque o goberno federal cumpra as súas leis. A mellora xorde porque a xente se impón por eles mesmos. Xurdiron varias demandas de acción en clase contra os diferentes estados para esixir o coidado que se prometeron. Mentres que as áreas do EPSDT caeron curtas, o coidado dental, o exame de liderado e os servizos de saúde mental son aqueles en que se realizou a acción máis legal.
Onde EPSDT falla no coidado dental
Unha boca sa é esencial para manter unha boa nutrición e un benestar psicolóxico. Desafortunadamente, os abscesos dentais son un dos problemas máis comúns aos nenos.
En 2014, só o 48 por cento dos nenos subvencionables en Medicaid recibiron atención dental preventiva e cando se identificou un problema, só o 22 por cento recibiu o tratamento para esa condición.
Mesmo cando mira o mellor dos mellores, con todos os estados e os informes de District of Columbia, só 13 estados: Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Carolina do Sur, Texas, Vermont e Washington realizaron unha baixa taxa de 51 a 62 por cento para os servizos preventivos.
Cando se trata de tratamento, os números son aínda menos impresionantes. Os principais estados de execución, que van do 25 ao 52 por cento de cumprimento, inclúen Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, Nova Xersei, Novo México, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington e West Virginia.
Onde EPSDT falla na selección de chumbo
A exposición ao chumbo pode levar a consecuencias graves para a saúde que van dende a anemia ata os trastornos comportamentais e neurolóxicos. O EPSDT esixe que os nenos matriculados en Medicaid sexan examinados por plomo no seu sangue aos 12 meses e aos 24 meses de idade.
Desafortunadamente, despois de que o financiamento federal para o Centro de prevención e do programa de prevención de envenenamento por chumbo do Centro de prevención de enfermidades terminase en 2012, poucos estados proporcionaron os datos solicitados ao goberno.
Os datos de Medicaid para o ano 2015 mostran que só o 38 por cento dos nenos foron examinados por niveis de plomo en sangue como esixe o mandato EPSDT.
O Comité Nacional de Garantía de Calidade (NCQA), unha organización sen ánimo de lucro, publicou datos estimando que só 66 por cento dos nenos de 2 anos inscritos no Medicaid foron examinados para os niveis de liderado nos últimos 2 anos.
Onde EPSDT falla nos servizos de saúde mental
Unha vez que un neno de entre 6 e 20 anos foi hospitalizado por unha enfermidade mental, é esencial o acceso a servizos continuados de saúde mental e de comportamento. O EPSDT esixe que estes nenos sexan vistos no seguimento nos 7 días posteriores á alta hospitalaria.
Para o 2014, en media, só o 44 por cento dos nenos foron vistos no seguimento nos 7 días e 65 por cento dentro dos 30 días posteriores a unha hospitalización por unha enfermidade mental.
Os estados que realizan a cima da clase para o seguimento de sete días no 62 ao 76 por cento inclúen Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, Nova York, Oregon, Rhode Island e Vermont, pero cando se trata dos 30 Seguimento diario, cambiar Iowa para Indiana. O último grupo realizouse entre o 78 eo 91 por cento.
Moitos medicamentos, especialmente estimulantes, utilizados para tratar o trastorno por déficit de atención con hiperactividade teñen efectos secundarios. O EPSDT esixe que os nenos prescritos estes medicamentos sexan vistos dentro dos 30 días seguintes ao inicio da medicación (Fase de Iniciación) e que se verán dúas veces dentro dos próximos 9 meses (Continuación e Fase de Mantemento).
Para 2014, os estados promediaron só unha taxa de éxito de 44 por cento para a Fase de Iniciación e un 57 por cento para a Fase de Continuación e Mantemento.
Para a Fase de Iniciación, Arkansas, Connecticut, Maine, Nova York, Ohio, Oklahoma, Oregon e Rhode Island, e Vermont realizou o máis alto entre o 53 eo 69 por cento mentres que a Fase de Continuación e Mantemento alcanzou maiores taxas de éxito de 63 a 84 por cento en Arkansas , Connecticut, Maine, Nova York, Ohio, Rhode Island, Vermont e West Virginia.
O futuro do Medicaid
EPSDT xa está loitando. Os Estados non están a dar os coidados que necesitan e merecen os fillos de familias de baixos ingresos e fondos, eo goberno federal aínda non ten medidas.
Parece que esta tendencia é improbable que mellorará en breve.
A administración Trump ten financiamento federal para Medicaid no seu punto de mira. A proposta de American Health Care Act , tal como foi nomeada na Cámara de Representantes de EE. UU., Tería diminuído o financiamento federal a Medicaid por 800 mil millóns de dólares durante 10 anos, afectando a capacidade dun estado para brindar non só beneficios EPSDT senón que os beneficios de Medicaid en xeral. Aínda que esta lexislación, máis tarde chamada Lei de Reconciliación de Mellor Atención, non aprobou unha votación no Senado, establece un precedente para o cobramento de Medicaid. Outra lei pode ser proposta no seu lugar.
Isto deixa aos estadounidenses para defenderse por si mesmos. As demandas de accións de clase obrigaron ás mans dos estados a facer o correcto. Aquí están algúns dos preitos máis destacados que entraron en xogo nos últimos anos.
- Emily Q vs. Bonta (California)
- Sociedade Pediátrica de Florida / O Capítulo de Florida da Academia Americana de Pediatría contra Levine (Florida)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB contra Norwood (Illinois)
- Salazar vs. o Distrito de Columbia (Distrito de Columbia)
Co financiamento de Medicaid en situación de risco, esperamos máis accións de acción de clase no futuro.
Unha palabra de
O goberno federal estableceu o mandato do EPSDT para garantir que os nenos en Medicaid reciban asistencia preventiva esencial e de calidade. Con todo, pouco se está facendo para asegurar que os estados estean á altura desta promesa. Se o seu fillo se lle nega o coidado baixo Medicaid, leve isto á atención do Departamento de Saúde do seu estado. Se continúa atopando deficiencias, pode que teña o mellor interese ver se hai un xogo de acción de clase no seu estado para solucionar o problema.
> Fontes:
> Informe anual sobre a calidade dos nenos en Medicaid e CHIP 2015 . Sitio web de Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Publicado en agosto de 2016.
> Cobertura de probas de liderazgo de sangue para nenos inscritos no Medicaid e no programa de seguro de saúde infantil. Sitio web de Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Detección temprana e periódica, diagnóstico e tratamento por parte do Estado. Páxina web de Aprendizaxe Infantil e Coñecemento. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Actualizado o 19 de abril de 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Niveles de plomo sanguíneo en nenos envellecidos <5 anos e Estados Unidos, 2007-2013. Informe semanal de morbo e mortalidade (MMWR). Outubro de 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Uso de servizos odontológicos en Medicaid e CHIP . Sitio web de Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Publicado xaneiro de 2015.