Cando o tempo transcorre
A maioría das persoas pagan polo seu coidado de saúde. O que pagan depende do plan de saúde que utilicen.
Se alguén está en Medicare , un plan de Health Insurance Marketplace, un seguro patrocinado por un empresario ou outro plan de seguro privado, terán que pagar primas mensuais para usar ese plan. Tamén pagarán deducións , así como copagos e coseguro polos servizos que reciben.
Medicaid , porén, funciona un pouco diferente. Dependendo do estado, os servizos de Medicaid poden ser gratuitos para determinadas poboacións. Algúns, pero non todos os estados, necesitarán premios; algúns requiren copagos. Algúns estados incluso introduciron requisitos de traballo para determinar a elegibilidade. A última proposta de Medicaid é engadir límites de vida ao programa.
Independentemente do plan de saúde utilizado, podería ser alarmante saber que, mesmo se alguén paga a súa participación, os seus beneficios poderían ser eliminados despois dun certo período de tempo, independentemente da súa saúde ou necesidade. Se a proposta de Medicaid transcorre, seguirá unha longa liña de límites de vida establecida por aseguradoras pasadas.
Límites de por vida en seguros privados
Antes da ACA, aprobada en 2010, as compañías de seguros privadas tiñan o marxe de manobra para engadir límites de vida aos seus plans.
Non só as aseguradoras aumentaron o custo dos premios para as persoas que tiveron condicións preexistentes , que deixaron de pagar por coidados despois de que se gastase un determinado importe en dólares.
Se existe un límite anual ou un límite de porcentaxe de vida (a cantidade de alguén se inscribiu nun plan) fixado sobre o que pagaría a aseguradora, os beneficiarios quedarían atrapados con todos os custos restantes despois de alcanzar o límite.
Afortunadamente, a ACA eliminou non só as condicións preexistentes, pero con límites anuais e de vida, polo menos cando se trata de beneficios básicos para a saúde .
Xa non se deixaría a xente máis enferma sen asistencia sanitaria cando máis a necesitaban.
Límites de por vida en Medicare
Medicare é o programa federal que proporciona coidado para persoas maiores e / ou con discapacidade cualificada. A parte A , unha das catro partes de Medicare, ofrece cobertura para as internacións hospitalarias hospitalizadas , estancias a curto prazo en establecementos especializados de enfermaría e hospitais .
Aínda que moita xente non ten que pagar premios para a parte A , iso non significa que sexa gratuíto. Os deducións e coseguro deben pagarse polos servizos prestados en cada período de beneficios. Hai tamén días de reserva de por vida para considerar.
A parte A abarca 90 días no hospital por calquera período de beneficios. Despois de pagar o deducible, os primeiros 60 días son gratuítos para o beneficiario. En 2018, os días 61 a 90 requirirán un co-seguro de $ 335 por día. Despois de 90 días, o beneficiario aboará todos os custos do seu peto ou, de calquera outra forma, depositarase nos seus días de reserva de por vida. Eu neste caso, pagarán 670 dólares por día por cada día de reserva vitalicia. Cada persoa ten un máximo de 60 días que poden usar ao longo da súa vida.
Os días de reserva de duración de duración poden usarse nunha estadía no hospital ou en varias estancias. Depende das necesidades de cada persoa.
Límites de por vida para Medicaid
Medicaid é financiado conxuntamente polos gobernos federal e estatal, pero é dirixido polos estados.
Mentres o goberno federal establece os estándares mínimos para a cobertura de Medicaid, cada estado pode propoñer cambios a estes estándares a través de 1115 exencións de Medicaid .
Ata a data, Indiana e Kentucky tiveron exencións aprobadas polo goberno federal para incluír requisitos de traballo para a elegibilidade de Medicaid. A idea é que as persoas "aptas" deberían ser animadas a traballar. Facer isto aumentaría as probabilidades de que accedan aos plans patrocinados polo empresario, en vez de depender de Medicaid. Oito outros estados, incluíndo Arizona e Maine, teñen exención de requisitos de traballo pendentes.
Agora, cinco estados están a propoñer os requisitos para a vida útil dos beneficios.
Os nenos, as mulleres embarazadas e as persoas con discapacidade estarían exentos de límites de cobertura. De feito, parece que os estadounidenses "aptos" están a ser obxecto dos estados cando se trata de límites de vida.
Arizona e Maine vincularon os seus límites de vida ás necesidades de traballo. O reloxo só comeza a marcar cando a xente non cumpre cos requisitos de traballo dese estado. Kansas, Utah e Wisconsin están a buscar límites de vida para adultos sen fillos se cumpren ou non requisitos de traballo. Nótese que moitos adultos sen fillos só se fixeron aptos para o programa despois da expansión de Medicaid.
| Estado | Requisitos de traballo | Duración |
| Arizona | Si | 5 anos |
| Kansas | Non | 36 meses |
| Maine | Si | 36 meses * |
| Utah | Non | 5 anos |
| Wisconsin | Non | 48 meses |
* Maine pretende limitar a cobertura a só tres meses durante un período de 36 meses.
Xa se plantexaron dúbidas sobre estas propostas.
En primeiro lugar, non todos os empregados de baixos salarios ofrecen cobertura de saúde. Aínda que alguén cumpra os requisitos de traballo, é posible que non teñan acceso a outras formas de asistencia sanitaria. Os límites de por vida penalizarían as persoas en función das políticas do seu empregador, algo que non está dentro do seu control.
Outros argumentan que Medicaid ten como obxectivo ser unha rede de seguridade, non un programa de benestar. As persoas que están enfermas e en crise poderían ter retirada a cobertura do seguro cando a necesiten máis. Faise un tema moral.
Unha palabra de
En 2010, a ACA deixou que as aseguradoras privadas impuxesen límites de vida sobre os beneficios básicos para a saúde, aínda que aínda poderían impoñer límites noutros servizos. Medicare limita cantos días hospitalarios cubrirá. Agora, Medicaid tamén pode propoñer límites de vida. Cinco estados enviaron 1115 exencións para solicitar cambios nos seus programas de Medicaid. Tanto se se relaciona cos requisitos de traballo ou coa expansión de Medicaid, a xente pronto podería afrontar o acceso reducido á asistencia sanitaria.
> Fontes:
> Acerca da ACA: Límites de beneficios. Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Actualizado o 31 de xaneiro de 2017.
> Regras finais para plans abaixo, Exclusións de condicións preexistentes, Límites de por vida e anual, Rescisões, Cobertura dependente, Apelacións e Proteccións ao paciente Segundo a Lei de coidados accesibles. Regras finais. Servizo de Impostos Internos, Departamento de Facenda; Beneficios dos empregados Administración de seguridade, Departamento de Traballo; Centros de servizos de Medicare & Medicaid, Departamento de Saúde e Servizos Humanos. Rexistro Fed. 2015 nov 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 Estados buscan exención para impoñer límites de cobertura de Medicaid de por vida: 6 cousas que saber. Revisión hospitalaria Becker. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Actualizado o 7 de febreiro de 2018.
> Atención hospitalaria hospitalaria. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Sección 1115 Exencións de demostración de Medicaid: O panorama actual das exencións aprobadas e pendentes. Fundación da Familia Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Publicado o 1 de febreiro de 2018.