Como lles afectará?
Medicaid creouse xunto con Medicare en 1965. Mentres que Medicare estaba destinado a ofrecer asistencia médica accesible para persoas maiores, o obxectivo de Medicaid era proporcionar coidado a persoas que non poderían pagar, aqueles con baixos ingresos, con discapacidade ou ambas. Algunhas persoas poden ser elegíveis para ambos os programas .
Medicaid sufriu cambios ao longo dos anos, máis notablemente coa Lei de coidados de baixo custo en 2010, máis coñecida como Obamacare.
A partir de 2014, os estados tiveron a opción de aceptar fondos federales adicionais a curto prazo ata o 2020 para continuar coa expansión de Medicaid . Agora, parece que cada vez son máis cambios.
O 11 de xaneiro de 2018, os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid, baixo a dirección da CMS, Seema Vera, animaron aos estados a que deseñasen programas piloto que impoñen requisitos de traballo ou emprego para os destinatarios de Medicaid. O obxectivo, segundo ela, é mellorar a calidade de vida das persoas en Medicaid. Os estados poden facer as súas propostas a través de exencións, pero deben entón obter a aprobación federal.
O problema é moito máis complexo que CMS que leva a crer.
Traballo e benestar
Con toda probabilidade, a cuestión é menos sobre saúde e benestar que sobre dólares e centavos. Despois de todo, a administración Trump intentou cortar centos de millóns de dólares de Medicaid en 2017 coa fallida Lei de Recoñecemento de Atención Médica Americana / Mellor Atención.
En lugar de combinar os gastos cos estados, a lei usaría subvencións de bloque ou límites per capita para financiar programas de Medicaid. A maioría dos estados non poderían compensar o déficit e deberían reducir os beneficios, crear listas de espera, esixir que as persoas paguen a cobertura ou impoñan outros cambios de custos.
Os republicanos deixaron claro que pretenden reformar a Medicaid en 2018. Os requisitos de traballo son o primeiro paso cara a ese obxectivo. Estes requisitos esperan reducir o número de persoas elixibles para Medicaid e diminuír a inscrición xeral no programa. O efecto xeral sería diminuír os gastos de Medicaid e desprazar os plans de saúde patrocinados por empresarios.
Non houbo estudos para demostrar que o traballo en si mesma mellora a calidade de vida. Ao contrario, hai estudos que demostran que a expansión de Medicaid mellorou os resultados de saúde e a participación da comunidade.
Un estudo de 2015 da revista PLoS One comparou máis de 16,000 adultos de baixos ingresos nos estados con e sen expansión de Medicaid. Os investigadores descubriron que non só eran individuos de baixa renda con máis posibilidades de ser residentes negros ou rurais, pero tamén tiñan máis probabilidades de ter mellores resultados de saúde se vivían en estados que tiñan expansión de Medicaid.
Cando se trata de participación da comunidade, os estados con expansión de Medicaid mostraron un aumento do voluntariado dos seus destinatarios de Medicaid. Isto móstrase nun estudo de 2017 na revista Socius. Se o voluntariado foi formal a través dunha organización ou informal dentro dos barrios, as taxas aumentáronse notablemente, especialmente nos grupos minoritarios.
Requisitos de traballo para os americanos capturados americanos e Medicaid
En 2016, 72,2 millóns de persoas estaban inscritas no programa. En xeral, a maioría dos destinatarios de Medicaid son nenos. Unha vez que os nenos, os anciáns e as persoas con renda de seguridade suplementaria (SSI) están excluídos, 24,6 millóns de adultos permanecen.
Deste grupo, o 60 por cento (14,8 millóns) están traballando: 42 por cento a tempo completo (polo menos 35 horas por semana) e 18 por cento a tempo parcial. Das persoas que non traballan (9,8 millóns), o 14 por cento teñen enfermidade ou discapacidade, o 12 por cento están implicados na asistencia sanitaria, o 6 por cento están na escola e o 7 por cento non funcionan por outros motivos.
CMS establece específicamente que os requisitos de traballo só deben ser considerados para candidatos capacitados, pero non definen o que iso significa.
As persoas que habilitan o seguro de discapacidade da Seguridade Social (SSDI) tamén se benefician para Medicaid. Non obstante, ter unha discapacidade recoñecida por estes programas non sempre é doado. Os criterios son estritos ea maioría dos casos son rexeitados. En 2010 só se aprobaron un 34,8 por cento de 2,838,485 solicitudes, un descenso do 56,1 por cento en 2000. De feito, o número de aprobacións diminuíu anualmente desde 2005. Isto deixa a moitas persoas con discapacidade sen discapacidade definida.
Cada estado terá que establecer as súas propias pautas para o que considera "hábil". Por exemplo, Kentucky, o primeiro e único estado a ter aprobado un requisito de exención de traballo, recoñece persoas con cancro, trastornos de coagulación de sangue ou alcohol ou trastorno de abuso de sustancias como "médicamente fráxil".
Satisfacer a necesidade de traballo de Medicaid
En canto aos requisitos de traballo por si mesmos, Kentucky e nove outros estados solicitaron exenciones. Arkansas, Kentucky e Wisconsin requiren 80 horas de traballo por mes; Indiana ata 20 horas por semana; Arizona, Maine e Mississippi 20 horas de traballo por semana; Kansas e New Hampshire de 20 a 30 horas por semana; e Utah tres meses consecutivos de busca / adestramento de emprego a menos que estean traballando 30 horas por semana.
O que constitúe o "traballo" tamén varía segundo o estado. As actividades van dende o emprego ata o voluntariado. Esta é a ruptura segundo a aplicación de renuncia de Medicaid máis recente de cada estado.
- Coidar dunha persoa non dependente cunha condición médica incapacitante - Kentucky
- Tratamento de drogas - Kentucky
- Educación: Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Emprego: Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Busca de emprego: Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Capacitación laboral: Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Voluntariado - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Exencións de Requisitos de Traballo de Medicaid
Non todos se enfrentarán a un requisito de traballo de Medicaid. Cada estado que aplica unha exención especifica quen está exento do requisito. Para cada categoría de exención, un estado pode esixir que se cumpran distintos criterios.
A exención máis común é a idade. Todos os estados escusan a ninguén 65 anos e máis vellos destes requisitos de traballo. Algúns estados permiten unha maior flexibilidade. Arkansas e Wisconsin exentos persoas de 50 anos e menores; Arizona 55 anos e máis novo; e Indiana e Utah 60 anos e máis novos.
Coidar de nenos de 6 anos e máis novos ou para un neno ou un adulto con discapacidade dependente xeral tamén fai un exento. Algúns estados poden estendelo a nenos máis vellos e ata coidados de acollida. En Kentucky, só unha persoa por familia está exenta se coidan dun menor dependente ou un adulto con discapacidade.
Aínda que as horas dedicadas ao tratamento de drogas cumpren a esixencia de traballo en Kentucky, considérase unha exención en Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah e Wisconsin. Os estudantes tamén están excluídos do requisito. Non obstante, a idade do estudante eo número de horas de asistencia escolar poden entrar en xogo. Estar en compensación por desemprego podería facelo exento en Maine, Utah e Wisconsin, pero non nos outros estados que solicitaron exenciones.
Curiosamente, Kentucky engadiu unha nova alternativa para as persoas que non cumpran de ningún xeito a esixencia de traballo, un curso de alfabetización financeira e de saúde. A adición suscitou preocupacións. Pode desafiar inxustamente ás persoas que non teñen fluidez na lingua escrita ou falada. Tamén pode ser difícil para as persoas completar se non completaron unha educación primaria.
O Debate sobre os requisitos de traballo de Medicaid
Os que apoian os requisitos de traballo de Medicaid resaltan como vai aforrar diñeiro para os estados. Contrariamente á oposición do GOP á Lei de coidados de baixo custo, estes requisitos de traballo poden ter a consecuencia imprevistos de fortalecela. A partir de xaneiro de 2018, só 33 estados, incluído o Distrito de Columbia, perseguiron a expansión de Medicaid. Mirando cara aos requisitos de traballo como medio para diminuír os custos do programa, máis estados-Idaho, Kansas, Carolina do Norte, Utah, Virxinia e Wyoming-agora están mirando para expandirse.
Mentres se espera que o Kentucky gane 2.000 millóns de dólares nos gastos de Medicaid durante cinco anos coa súa proposta, espérase que 95.000 persoas perdan a súa cobertura de saúde. Un xuízo de acción de clase foi presentado nun tribunal federal o 24 de xaneiro polos 16 destinatarios de Medicaid de Kentucky. Eles afirman que os requisitos de traballo cambian o propósito previsto de Medicaid que é proporcionar asistencia sanitaria para os pobres.
Pode haber traxes noutros estados se o goberno federal aproba outras exencións de Medicaid. Os resultados dunha acción xudicial poderían afectar o futuro de Medicaid. Unha vitoria podería facer máis difícil a administración actual para proceder á reforma de Medicaid mentres que unha perda podería permitir máis cambios no programa nun futuro próximo.
Unha palabra de
Medicaid está a piques de sufrir algúns cambios importantes. A partir de 2018, os estados poden aplicar para engadir requisitos de traballo aos seus programas de Medicaid. Ata o momento, aplicáronse dez Estados eo primeiro estado, Kentucky, foi aprobado cos primeiros cambios de inscrición que terán lugar en xullo.
Mentres que algunhas persoas poden estar eximidas destes requisitos de traballo en función da idade, coidado, discapacidade ou por ser un alumno activo, moitos non o farán. Se é ou non está a favor ou en contra dos requisitos de traballo de Medicaid, máis estados poderán optar por expandir Medicaid como resultado.
> Fontes:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Resultados relacionados coa saúde entre os pobres: Expansión de Medicaid vs Non Expansion PLoS One. 2015 dic 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. Un "Cap" no Medicaid: Como as subvencións de bloqueo, Capas Per Capita e Subministracións Captadas poderán cambiar a rede de seguridade fundamentalmente. Política breve da UCLA Cent Health Policy Res. 2017 Abril (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid e Requisitos de traballo: novas orientacións, detalles sobre a suspensión do estado e cuestións clave. Fundación da Familia Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-andkey-issues/. Publicado o 16 de xaneiro de 2018.
> SMD: 18-002, oportunidades para promover o traballo e a participación comunitaria entre os beneficiarios de Medicaid. Centros de servizos de Medicare e Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Publicado o 11 de xaneiro de 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Efectos sociais da reforma sanitaria: ampliación de Medicaid baixo a Lei de coidados de baixo custo e cambios no voluntariado. Socius. 2017 xaneiro-decembro 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub o 24 de marzo de 2017.