Cando Medicare paga por tempo, non importa
Esperaría que estar enfermo o suficiente para permanecer no hospital durante a noite sería suficiente para que Medicare pague a súa cota xusta. O que é xusto nos seus ollos e aos ollos de Medicare, con todo, pode ser moi diferente.
Coa previsión de que Medicare se esgote dos fondos antes de 2030 , antes se o GOP logre aprobar a súa lexislación de reforma tributaria proposta, o programa ten como obxectivo reducir custos sempre que o poida.
Faino compensando certos custos. As seguintes regras son importantes para vostede comprender, especialmente porque se basean máis cando ocorren cousas que na súa saúde.
A regra de dúas medias
Antes da regra de dúas medianoche , as estancias hospitalarias estaban baseadas na necesidade médica. Simplemente, se tiña unha condición médica seria, foi ingresado como hospitalizado porque o hospital era o lugar máis apropiado para recibir ese coidado; é dicir, as probas e os procedementos non poderían realizarse de forma razoable en un consultorio médico, un departamento de pacientes ambulatorios, na súa casa, ou mesmo nunha clínica especializada.
Que todo cambiou en 2013 cando entrou en xogo a regra de dúas medianoche. Agora, non só é necesario que teña unha razón médica válida para ser ingresada como hospitalizada, pero tamén se espera que a estadía no hospital sexa de dúas noites:
Unha estadía no hospital a partir das 11:59 p.m. o 23 de xaneiro que vai ás 12:01 a. De maio o 25 de xaneiro (24 horas, 1 minuto) conta a mesma que unha que comeza ás 12:01 a. De maio o 23 de xaneiro e vai ás 12:01 a.m. 25 de xaneiro (48 horas). Ambas estancias abarcan dúas noites.
Medicare arbitrariamente baseou a regra a mediodía en vez de no momento en que unha persoa gasta no hospital. Isto non fai xusto para os beneficiarios, e por iso, moitas persoas e ata hospitais tomaron medidas contra o goberno en procesos xudiciais.
O que lle custa: cando non se admite como hospitalizado, colócanse baixo observación.
Unha estadía de hospedaje factura a Medicare Parte A , mentres se cobra unha estadía de observación a Medicare Parte B. A parte A cobra un deducible único para a súa estadía completa, 1.316 dólares en 2017, ademais do 20 por cento de todas as taxas de doutor. Parte B, con todo, cobra un 20 por cento por cada servizo recibido, incluídos os honorarios do médico . Aínda que o hospital non está autorizado a cobrar máis que o importe anual deducible da Parte A para calquera servizo único, os custos aumentan rápidamente. En xeral, unha estadía de observación xeralmente custa máis que unha admisión de duración similar, aínda que recibise os mesmos servizos exactos.
A regra de tres días do centro de enfermería especializada
As persoas poden ter coidados especializados logo de ser hospitalizados cunha enfermidade grave. Non poden esixir o alto nivel de coidados que ofrece un hospital, pero pode ser físicamente inseguro ir a casa. Poden ter coidados adicionais, seguimento próximo e servizos frecuentes, como a terapia física e ocupacional . A permanencia nunha instalación de enfermería especializada (SNF) ou centro de rehabilitación pode ser adecuada nestes casos.
A cualificación para unha admisión hospitalaria, con todo, non significa que necesariamente califique para coidados de rehabilitación despois da súa hospitalización.
Todo se reduce á SNF Three-Day Rule.
A regra establece que debe ser admitido como hospitalizado por tres días consecutivos para cualificar para unha estadía nunha facilidade de enfermería especializada. Desafortunadamente, o día que se transfire á instalación non conta. En esencia, cómpre clasificar como hospitalizado durante catro días:
Se fose colocado baixo observación o primeiro día, ese día non contará para a súa esixencia de tres días.
Teña en conta que Medicare non permite que o seu médico ou o hospital cambien as ordes retroactivamente. Mesmo se a estadía no hospital é superior a dúas noites, estes días non se poden converter ao estado de internamento despois do feito.
Isto significa que necesitarás unha estadía máis longa no hospital para cualificar para o coidado da enfermería.
Cal é o custo: se cumpre a regra de tres días de SNF, a parte A de Medicare cubrirá todos os custos para a súa estadía especializada durante 20 días. Pagarás un copago de $ 164.50 por día en 2017 durante os días 21 a 100. Despois diso, estás por conta propia. Se non se admite como hospitalizado por tres días consecutivos, con todo, todos os custos de rehabilitación serán facturados directamente. Nese caso, nin a Parte A de Medicare nin a Parte B cubrirán estes servizos.
Excepcións ás regras marcadas por Medicare
As regras cambian un pouco cando ten unha cirurxía. Algúns procedementos están nunha lista de pacientes hospitalizados, o que significa que os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid (CMS) recoñecen a complexidade das cirurxías específicas e as aproba automáticamente para a súa ingreso no hospital. A regra de dúas medias non se aplica neste caso:
Se está incluído no Programa de aforro compartido de Medicare, pode beneficiarse dunha renuncia á regra de tres días do SNF.
Con excepción destas excepcións, o Medicare tradicional (Parte A e Parte B) adhírese á regra de dúas medianoche e á regra de internamento de tres días. Os plans de Medicare Advantage (Parte C) , por outra banda, poden ofrecer máis flexibilidade. Isto pode ser algo bo e malo.
O bo: un plan de Medicare Advantage ten a opción de aplazar a regra de tres días do SNF. Independientemente da duración da estadía no hospital, pode acceder á asistencia de rehabilitación que precisa.
O mal: os plans de Medicare Advantage poden optar por non realizar consultas na lista de pacientes internados, o que significa que non teñen que aprobar a cobertura de hospitais. Podían factalas como procedementos ambulatoriales. Isto podería levar a algunhas cirurxías que lle custan máis gastos fóra da bolsa.
O feo: en xeral, os plans de Medicare Advantage seguen tamén a regra de dúas medias.
Unha palabra de
O tempo é todo. Medicare limita o que pagará a parte A poñendo as restricións de tempo no seu coidado. A regra de dúas noites ea regra de tres días de SNF tenden a dirixir a atención cara a Medicare Parte B, onde adoita pagar máis para os mesmos servizos. Desafortunadamente, podes atopar máis dificultades para coidar o que necesitas a prezo que merezas.
> Fontes:
> Christina Alexander, et al., Demandantes, contra Thomas E. Price, Secretario de Saúde e Servizos Humanos, Demandado . Tribunal de Distrito dos Estados Unidos, Distrito de Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Publicado o 31 de xullo de 2017.
> Política de Saúde Breve: A Regra de Dúas Medias. Asuntos de saúde , 22 de xaneiro de 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Cobertura de Medicare de coidados de enfermería especializada . Centros de servizos de Medicare e Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Actualizado xaneiro de 2015.
> Renuncia á Regra de Tres Días. Centros de servizos de Medicare e Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Publicado en agosto de 2017.