Efectos involuntarios da Lei de coidados accesibles
Desde que se promulgou a Lei de coidados de baixo custo en 2010, Medicare sufriu cambios para reinar nos custos. Estas modificacións poden ter tido consecuencias non desexadas para os coidados que recibes no hospital.
Como funciona o programa de reducións de lecturas
En outubro de 2012, os Centros de Medicare e Medicaid comezaron a penalizar os hospitais que tiveron un elevado número de pacientes que regresaron por ingreso no prazo de 30 días.
O Programa de reducións de lecturas, creado baixo a Lei de coidados de baixo custo, concretamente analiza as entradas para o ataque cardíaco , insuficiencia cardíaca , pneumonía , reemplazo de cadea e xeonllos e enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC) .
Con pagamentos reducidos ata un tres por cento, estas sancións poderían causar millóns de dólares perdidos para os hospitais. Para o ano fiscal 2016 (1 de outubro de 2015 ata o 30 de setembro de 2016), 2.592 hospitais perderán un total de $ 420 millóns en pagos de Medicare con base neste programa só.
Como funciona a regra de 2-medianoite
En outubro de 2013, a Lei de coidados de baixo custo modificou a forma en que Medicare cubriu as súas estadías en hospitais. En lugar de basear a súa cobertura sobre o estado de enfermidade que lle pertence, baséala no tempo que está no hospital. A parte A só ten efecto se a túa estadía atravesa dúas noites. Isto é coñecido como a regra de 2-Medianoite . Cando non cumpres estes criterios, pórche "baixo observación".
As estancias de observación aumentaron desde a entrada en vigor da sentenza. Segundo MedPac, "O número de horas de observación (tanto empaquetadas como por separado pago) aumentou substancialmente, de aproximadamente 23 millóns en 2006 a 53 millóns en 2013".
Como isto afecta o que paga
Cando estea ingresado ao hospital como hospitalizado, os seus beneficios de Medicare Parte A terán efecto.
Vostede paga unha franquía deducible para a súa estadía que abrangue ata 60 días. Isto adoita custarlle menos do que pagaría se a súa Parte B de Medicare - o seguro médico - pagou a factura por unha estadía de observación. Dito isto, a parte A tende a custar máis ao goberno.
A parte A paga por estadías en hospitais e a Parte B paga por estadías de observación.
Logísticamente, paga diferentes cantidades polo mesmo coidado segundo a súa estadía no hospital. ¿Preferirías pagar o deducible de $ 1,288 de parte A ou o 20% de todos os custos do hospital para a cobertura da Parte B ?
Como isto afecta a túa estadía no hospital
Os hospitais teñen como obxectivo evitar readmisións e penas custosas. Coa regra de 2-Medianoite e os aumentos nas estancias de observación, isto podería poñerlles vantaxe. As estadías de observación non contan para a métrica de readmisión. Algúns preguntan se os hospitais están xogando ao sistema colocando aos pacientes baixo o estado de observación para subverte multas.
Non obstante, os hospitais tamén queren ser reembolsados polos seus servizos. A verdade é que os hospitais teñen máis probabilidades de recibir o pagamento de Medicare que de algúns beneficiarios de baixos ingresos que non poden pagar . Os hospitais poderían obter máis beneficios por ingreso hospitalario por estadías de observación.
A pregunta non debe ser o que máis lle beneficia ao hospital, senón que recibe asistencia xudicial axeitada e accesible en función das súas necesidades médicas.
Se ten unha das condicións médicas que revisa o Programa de reducións de Readmissions, pode que queira falar cos seus proveedores de atención médica para asegurarse de que as ordes de admisión son apropiadas.
Fontes
Centros para Medicare e Medicaid. Programa de redución de lecturas. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Actualizado o 16 de novembro de 2015.
O Comité Asesor ao pagamento de Medicare. Gasto de coidados de saúde e programa de Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Publicado en xuño de 2015.
Rau, J. Half of Nation's Hospitals falla nuevamente para escapar das penalidades de readmisión de Medicare. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Publicado o 3 de agosto de 2015.