Se tes un ritmo cardíaco anormal, o primeiro paso para tratalo é o teu médico para descubrir exactamente o tipo de arritmia que é. O diagnóstico das arritmias cardíacas pode ser trivialmente fácil, diabólicamente difícil ou en algún lado. Facer o diagnóstico é doado se ten unha arritmia crónica ou persistente; entón só se trata de rexistrar un electrocardiograma (ECG) e documentar a presenza e tipo de arritmia que está experimentando.
Desafortunadamente, moitas veces, as arritmias cardíacas son de natureza episódica, e veñen sen previo aviso. Nestes casos, os seus síntomas poden ocorrer como episodios esporádicos, que adoitan durar só uns segundos, polo que a gravación dun ECG aleatorio de 12 segundos non revelará a arritmia e é necesario realizar probas adicionais. Pero o principio básico segue sendo o mesmo: para diagnosticar unha arritmia cardíaca, a arritmia debe ser "capturada" nalgún tipo de gravación de ritmo cardíaco.
Laboratorios e probas
Se o seu médico pensa que pode estar a ter arritmias cardíacas, a primeira pregunta é se esas arritmias son susceptibles de ameazar a vida. Se tivo feitizos de mareo inexplorado ou severo, ou que tiveron síncope (perda de conciencia), especialmente se ten unha enfermidade cardíaca subyacente, o seu médico probablemente considerará a posibilidade de que teña unha arritmia potencialmente perigosa, como a taquicardia ventricular ou bloqueo cardíaco .
Se é así, probabelmente deberías ser colocado no hospital nun monitor cardíaco ata que se poida realizar un diagnóstico firme e, no seu caso, se establece un tratamento eficaz.
Historia Médica e Exame Físico
Se o seu médico considera que os seus síntomas non son perigosos para a vida, é probable que comece cun exame físico e unha revisión dos seus síntomas e posibles condicións que poidan estar causando unha arritmia.
Por exemplo, se el ou ela sospeita que ten un trastorno da tireóide ou unha enfermidade cardíaca que está a causar a súa arritmia, pode ser probado por estas condicións. Ademais, pode ter unha proba de control cardíaco, como un electrocardiograma ou un ecocardiograma.
Electrocardiograma
Os síntomas máis típicos dunha arritmia como as palpitacións , a fatiga leve ou o mareos e transitorios mareos non son susceptibles de indicar unha arritmia que ameaza a vida e se pode empregar unha avaliación cardíaca máis rutineira. Xeralmente, isto conséguese intentando gravar un electrocardiograma (ECG) durante un episodio de síntomas. Cun ECG básico, tes electrodos conectados ao teu peito que rexistran a actividade eléctrica do teu corazón, incluído cando e por canto tempo ocorren os latidos cardíacos. Pode ser necesario usar un ECG portátil que poida usar mentres se trata da súa rutina diaria.
Holter Monitor
Se os síntomas ocorren a diario ou case a diario, a mellor opción para diagnosticar a causa pode ser empregar un monitor Holter, un dispositivo ECG portátil que rexistra de forma continua o ritmo cardíaco durante un período de 24-48 horas. Pódese pedir que manteña un diario coidadoso, observando os momentos precisos nos que ocorren episodios de síntomas. O diario pode entón estar correlacionado coa gravación de ritmo para mostrar se os síntomas están asociados a unha arritmia cardíaca.
Monitor de eventos
Se os síntomas ocorren con menos frecuencia que todos os días ou cada poucos días ou ocorren moi rápido, a mellor elección pode ser un monitor de eventos, outro tipo de ECG portátil. Adxúallo ao corpo cando tes síntomas e presiona un botón para rexistrar a actividade eléctrica do corazón durante ese tempo.
Monitores de parches
Outra opción se os síntomas ocorren con menos frecuencia é un monitor de parche, como un parche Zio, un dispositivo adhesivo de gravación a longo prazo que pode almacenar ata 2 semanas de gravacións continuas do ritmo cardíaco e detectar e rexistrar automaticamente calquera arritmias cardíacas que poida ter .
Hai tamén o sistema SEEQ MT, que pode rexistrar e monitorear ata 30 días. As desvantaxes dos monitores de parches son que poden ser caras xa que non son reutilizables e pode levar máis tempo para obter os resultados, pero son cómodos, resistentes á auga, fáciles de usar e cómodos.
Ecocardiograma
Un ecocardiograma é un tipo de ecografía sen dor que se usa para observar o tamaño e a estrutura do corazón, así como a forma na que se ataca. Podes ter un ecocardiograma mentres estás exercitando ou mentres estás descansando.
Implantable Loop Recorder
Se os seus síntomas son moi pouco frecuentes, hai pequenos gravadores de ritmo cardíaco implantable que poden ser utilizados durante tres anos para rexistrar o ritmo cardíaco de xeito continuo e retirar as arritmias que os monitores cardíacos a curto prazo poden perder. Este dispositivo implícase debaixo da túa pel no teu peito e pode ser especialmente útil se tivo un accidente vascular cerebral para determinar o que o provocou.
Interpretación do ECG
O obxectivo de gravar o ritmo cardíaco durante un episodio de síntomas é intentar correlacionar os síntomas cunha gravación do seu ECG no momento en que se producen os síntomas. Idealmente, para realizar o diagnóstico, os síntomas empezarán cando a arritmia faga e resolve cando a arritmia pare. Se se observa tal patrón, é case seguro que a arritmia produce os síntomas.
Moitas veces, con todo, a xente reportará síntomas cando o ritmo cardíaco resulta totalmente normal; ou á inversa, unha arritmia será rexistrada nun momento no que non existen síntomas. Nestas circunstancias, é probable que os síntomas que experimenten non se deben a unha arritmia, eo seu médico debería comezar a considerar explicacións alternativas para os seus síntomas.
Se o médico non atopa unha arritmia en absoluto nun exame de control cardíaco, pero aínda sospeita que ten un, el ou ela pode intentar desencadear un usando unha destas probas:
Proba de estrés
Xa que algunhas arritmias son desencadeadas ou empeoradas polo exercicio ou o esforzo, o médico pode facer unha proba de estrés , controlando o corazón mentres traballa nunha bicicleta estacionaria ou unha fita. Se hai un motivo polo que non pode exercitar, pode que se lle outorgue unha droga estimulante do corazón.
Proba de mesa de inclinación
Se tivo feitizos desmaiosos, o médico pode querer facer unha proba de mesa de inclinación . Mentres está deitado nunha mesa, a actividade cardíaca e a presión arterial son monitores. Tamén pode recibir unha liña intravenosa (IV) no caso de necesitar medicación. A táboa é entón inclinada para que sexa vertical coma se estivesen de pé mentres o teu médico monitorea os cambios na túa presión sanguínea e / ou actividade cardíaca.
Estudo de electrofisioloxía (EPS)
Se a súa arritmia é infrecuente ou o seu médico está a ter dificultade para atopalo ou pensa que pode ser mortal, pode facer un estudo de electrofisioloxía (EPS), unha proba de cateterismo especial na que os catéteres de electrodos (fíos flexibles e illados con metal suxestións de electrodos) insírense no seu corazón para estudar o sistema eléctrico cardíaco.
Que esperar: se o médico o fixo un EPS, será levado ao laboratorio de electrofisioloxía (un laboratorio de cateterismo especializado) onde se deitará nunha mesa de exames. Recibirase unha anestesia local e, posiblemente, un sedante suave, e entón os catéteres de electrodos insírense nun ou máis dos vasos sanguíneos. Os catéteres insíranse a través dunha pequena incisión ou mediante unha agulla, normalmente no brazo, na ingle ou no pescozo. Na maioría das veces utilízanse dous ou tres catéteres e poden ser inseridos en máis dun sitio. Usando fluoroscopia, que é similar a unha radiografía, os catéteres avanzan a través dos vasos sanguíneos e están situados en áreas específicas dentro do seu corazón.
Unha vez que estean colocados de forma adecuada, os catéteres de electrodos úsanse para realizar dúas tarefas principais: gravar os sinais eléctricos xerados polo corazón e acelerar o corazón. O ritmo realízase enviando pequenos sinais eléctricos a través do catéter de electrodos. Ao gravar e acelerar desde lugares estratéxicos dentro do seu corazón, a maioría dos tipos de arritmias cardíacas poden ser completamente estudados. Cando se completa o procedemento, elimínanse os catéteros. O sangramento é controlado colocando presión no sitio de cateterización durante 30 a 60 minutos.
O que fai: un EPS pode axudar a evaluar tanto as bradicardias (arritmias cardíacas lentas) como as taquicardias (arritmias cardíacas rápidas). As taquicardias avalíanse mediante técnicas de estimulación programadas para activar a taquicardia. Se se poden disparar taquicardias durante o EPS, entón ao estudar os sinais eléctricos gravados desde os catéteres de electrodos, a causa precisa da taquicardia normalmente pode ser identificada. Unha vez feito isto, a terapia adecuada adoita quedar clara.
Determinación do tratamento: Existen algunhas formas nas que un EPS pode axudarlle e ao seu médico a tomar decisións de tratamento. As opcións de tratamento que se poden considerar en función dos resultados dun EPS inclúen:
- Inserción dun marcapasos: se o EPS confirma a presenza de bradicardia significativa, pódese inserir inmediatamente un marcapasos permanente durante o mesmo procedemento.
- Ablación: Se se usa taquicardia supraventricular (SVT) e algunhas formas de taquicardia ventricular (VT), a ablación por radiofrecuencia adoita ser o tratamento que se elixe. O procedemento de ablación adoita realizarse durante o mesmo procedemento, inmediatamente despois do EPS.
- Inserción dun desfibrilador implantable: se se identifican formas rápidas de fibrilación ventricular e ventricular (VF) durante a EPS, o máis comúnmente un desfibrilador implantable é o tratamento que se elixe. Este dispositivo pode inserirse a miúdo no laboratorio EP, inmediatamente despois do EPS. Nos primeiros anos, o EPS foi usado para identificar o mellor fármaco antiarrítmico para pacientes con VT ou VF, pero hoxe en día sábese que ningún fármaco antiarrítmico é tan efectivo como o desfibrilador implantable na prevención da morte súbita por estas arritmias.
Riscos: Os posibles riscos de ter un EPS son similares aos de ter un cateterismo cardíaco. Estes procedementos son relativamente seguros, pero debido a que son procedementos invasivos que implican o corazón, son posibles varias complicacións. Non debe ter unha EPS a menos que haxa unha probabilidade razoable de que a información obtida do procedemento será de gran beneficio.
As complicacións menores inclúen sangrado menor no sitio de inserción de catéter, trastornos cardíacos temporais provocados polo catéter que irritan o músculo cardíaco e os cambios temporais na presión arterial. As complicacións máis significativas inclúen a perforación da parede cardíaca que causa unha enfermidade que ameaza a vida chamada tamponade cardíaca , sangramento extensivo ou porque se producen arritmias potencialmente letales, paro cardíaco. O risco de morrer durante un EPS é inferior a 1 en 1.000.
> Fontes:
> American Heart Association. Ensaios comúns para a arritmia. Actualizado o 21 de decembro de 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, e outros. Dispositivos de parche electrocardiográficos e monitorización cardíaca inalámbrica contemporánea. Fronteiras en Fisioloxía . 2015; 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Xestión de Arritmia para o Clínico de Atención Primaria. Actualizado. Actualizado o 17 de abril de 2017.
> Mayo Clinic Staff. Arritmias cardíacas. Clínica Mayo. Actualizado o 27 de decembro de 2017.