Osteoporose inducida por corticosteroides: o que debes saber

A osteoporose inducida por corticosteroides é tanto prevenible como tratable

Os corticosteroides son un tipo de medicación de esteroides. Ás veces, o termo "esteroide" úsase de forma intercambiable con "corticosteroide".

• Cal é a diferencia entre os esteroides anabolizantes e os corticoides?

Segundo o ACR, máis de 30 millóns de estadounidenses poden verse afectados por enfermidades comúnmente tratadas con corticoides. Os esteroides como a prednisona úsanse como terapia para moitas enfermidades inflamatorias e autoinmunes , tales como:

• asma
• artritis reumatoide
• lupus
• enfermidade intestinal inflamatoria

Tamén se usan para tratar varias condicións alérxicas. Aínda que os esteroides son xeralmente efectivos para tratar tales doenzas, tamén son a causa máis común de osteoporose inducida por drogas .

• Os feitos dos corticoides (esteroides)

Corticosteroides e remodelación ósea

Os corticosteroides afectan o metabolismo do calcio e dos ósos de moitas maneiras.

• Os esteroides reducen a cantidade de calcio absorbido polo intestino
• Os esteroides aumentan a excreción de calcio a través dos riles

Estes dous factores combinan para producir un descenso na concentración ionizada de calcio circulante. Isto provoca as glándulas paratiroides para aumentar a secreción da hormona paratiroidea (PTH), unha condición coñecida como hiperparatiroidismo secundario. Os niveis elevados de PTH dan lugar a un aumento da fractura ósea, xa que o corpo intenta rectificar os baixos niveis de calcio circulando liberando o calcio dos ósos ao sangue.

Os corticosteroides tamén poden diminuír os niveis das hormonas sexuais:

• estrogênio (en mulleres)
• testosterona (en homes)

Os descensos resultantes están asociados ao aumento da perda ósea.

Os corticoides tamén causan debilidade muscular, o que pode provocar inactividade e perda ósea adicional. Outro efecto importante dos corticoides é que poden afectar o óso directamente ao eliminar a actividade de formación ósea (osteoblástica).

Patróns de perda ósea

Existen dous tipos de tecido óseo: cortical e trabecular.

• O óso cortical forma a carcasa exterior do óso e comprende o 80% do esqueleto
• O óso trabecular (o 20% restante) atópase dentro do óso

Cada óso do esqueleto contén dous tipos de óso, pero as súas proporcións varían. Os corticosteroides causan principalmente perda ósea nas zonas do esqueleto que son ricas en ósos trabeculares, como a columna vertebral.

Dose e duración

A perda ósea ocorre rapidamente nos primeiros 6 a 12 meses de terapia e depende de ambos:

• dose
• duración

Outros factores de risco para a osteoporose poden ter un efecto aditivo na perda ósea, como:

• Idade
• xénero
• enfermidade subxacente

Por exemplo, os homes anciáns con esteroides poden experimentar unha maior perda ósea e risco de fractura que os homes de mediana idade. ACR estima que sen medidas de prevención, o 25% das persoas que se atopan en corticosteroides a longo prazo experimentarán unha fractura.

A dose de corticoides é un forte predictor do risco de fractura. Aínda que non está claro se hai un límite de pouca dose por debaixo do cal non se produce unha perda ósea, estudos recentes descubriron que os esteroides inhalados non teñen ningún efecto sobre a densidade ósea cando se administran en doses estándar e ademais dos esteroides sistémicos.

Xestión de osteoporose

A osteoporose inducida por esteroides é prevenible e tratable. Segundo ACR, as persoas con corticoides deberían realizar unha proba de densidade mineral ósea. Esta proba proporcionará unha medición de base para controlar os cambios posteriores na masa ósea. ACR tamén recomenda unha ingesta diaria de 1500 mg. Calcio e 400-800 UI de vitamina D. O calcio ea vitamina D poden axudar a manter o equilibrio do calcio e os niveis normais de hormonas paratiroides e ata pode preservar a masa ósea nalgúns pacientes con esteroides de baixa dose.

Droga da osteoporose

Os medicamentos para a osteoporose aprobados pola FDA para a osteoporose inducida por corticosteroides inclúen:

• Actonel (Risedronato) para prevención e tratamento
• Fosamax (Alendronate) para o tratamento

Nos usuarios de corticosteroides, ambas as drogas producen efectos beneficiosos sobre a densidade mineral da columna vertebral e do osso e están asociadas a unha diminución nas fracturas vertebrales. A terapia de estrogênio e Miacalcin (Calcitonina) poden axudar a preservar a masa ósea espinal nas mulleres posmenopáusicas en corticoides, pero tampouco se aproba a FDA para a osteoporose inducida por corticosteroides.

Modificacións de estilo de vida

• Eliminar o tabaquismo eo alcohol son importantes na redución do risco de osteoporose inducida por esteroides.
• A actividade física eo exercicio poden axudar a preservar a masa ósea e muscular, aumentando a forza muscular e reduciendo o risco de caídas.
• A prevención de deslizamentos e caídas ten un significado especial para persoas maiores e para aqueles que experimentaron debilidade muscular inducida por esteroides.

O punto de partida

As medidas de prevención da osteoporose deberían comezar cedo, idealmente no inicio da terapia con corticosteroides. Os expertos recomendan empregar a dose máis baixa de esteroides durante o período de tempo máis curto posible e, cando sexa factible, utilízanse corticosteroides inhalados ou tópicos.

_Fonte:

_{Osteoporose inducida por glucocorticoides, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000}