O uso indebido do termo "cancro" ten implicacións tráxicas. Os cancros reais requiren acción, unha intervención médica agresiva co obxectivo de salvar unha vida. Pero considere o posible risco creado ao dicir a alguén que ten cancro cando non é falso. Esta horrible desgraza está ocorrendo a 100.000 homes cada ano nos Estados Unidos en homes que se someten a unha biopsia de agullas e son informados de que teñen cancro de próstata cunha calificación de Gleason 6.
Pero imaxina as implicacións: E se a variedade Gleason 6 de cancro de próstata non é realmente un cancro?
Gleason 6 e Cáncer?
A decisión de categorizar Gleason 6 como o cancro foi feita de volta nos anos 60; Os médicos pensaron entón que as células parecían cancerosas baixo o microscopio. Agora, a realidade de subida é que o 6º grao non é realmente un cancro. Non obstante, cambiar a mentalidade sobre algo que foi etiquetado como cancro desde a década de 1960 foi difícil. Moitos médicos na industria da próstata seguen a recomendar un tratamento radical para Gleason 6.
A nota 7 e superior son cancro real
Parte da confusión está relacionada co feito obvio de que existen outros graos de cancro de próstata ( Gleason 7 e anteriores ) que seguramente son mortal. A natureza inocua de Gleason 6 está constantemente confundida cos cancros de maior grao, os que levan á mortalidade en preto de 30.000 homes anualmente.
O problema foi a falta de estudos científicos coidadosos destinados a relacionar con precisión a puntuación orixinal de Gleason, determinada no momento do diagnóstico, a unha morte por cancro que moitas veces ocorre máis dunha década despois.
Debido á falta de conciencia de que aínda existía un problema, houbo un longo atraso na realización dos estudos necesarios.
Este atraso tamén se debe en parte á natureza de crecemento lento do cancro de próstata. Ata o subgrupo de homes que morren por cancro de próstata normalmente conviven con ela durante dez ou vinte anos antes de que sucumban.
Con tan longo período de tempo entre o diagnóstico ea morte, os investigadores non estaban á procura dun subtipo de cancro de próstata que non causase a morte. Por conseguinte, os resultados destes estudos só están agora dispoñibles.
¿Que significa realmente a palabra "cancro"?
Dende que estamos tratando de facer unha distinción precisa entre Gleason 6 e maiores tipos de cancro de próstata, aclara o que realmente significa "cancro": as células humanas con capacidade para metástasis son cancerosas. As células cancerosas con capacidade para estender fóra da próstata e noutro órgano son metástasis . Unha vez que as células metastáticas chegan a outro órgano, comezan a proliferar e ampliarse a tumores. Cando estes tumores alcanzan un determinado tamaño, comezan a causar un mal funcionamento dese órgano. Cando o mal funcionamento dos órganos é grave, o proceso faise mortal.
Caracterizacións de diferentes cancros
Os cancros clasifícanse polo seu sitio de orixe, o tamaño do tumor crecente e a súa calificación. Por exemplo, o cancro de pulmón, cerebro e próstata compórtase de xeito moi diferente simplemente porque se orixinan a partir de diferentes órganos. Non importa o órgano que estamos a falar, canto maior sexa o tumor, máis perigoso é probable que se comporte.
Os tumores máis grandes son máis perigosos porque teñen maior probabilidade de albergar elementos de maior grao.
Os tumores agresivos teñen características distintas que poden distinguirse visualmente de células de tumores de baixa calidade. Este servizo é realizado por un médico adestrado chamado patólogo.
"Grao" é unha análise visual experta da aparición das células cancerosas baixo o microscopio. A clasificación pode usarse para predecir a probabilidade de metástasis futuras. Nestes días, a precisión da determinación de grao aínda é mellorada co uso de probas xenéticas que a pantalla para xenes específicos coñecidos asociados a un comportamento máis agresivo.
Evolución do pensamento actual sobre o cancro de próstata
Antes da detección de PSA e biopsia de agullas comezou a prevalecer a principios de 1990, o cancro de próstata diagnosticouse con frecuencia despois de que se metastasizase.
O cancro de próstata metastásico é indiscutiblemente perigoso e mortífero. A través de moitos anos de coidar de homes con cancro de próstata metastásico, os médicos desenvolveron unha mentalidade defensiva: unha preocupación prevalente e que inclúe todo o relacionado coa gravidade do cancro de próstata. Por suposto, esta actitude de preocupación se derramou sobre a súa actitude cara ao cancro de próstata no estadio inicial cando comezou a ser común debido ao uso cada vez maior de PSA e biopsias de agullas. Así, durante moitos anos, os médicos asumiron erroneamente que todos os cancros de próstata no estadio inicial se farán metastásicos se non se tratan.
Como podemos saber que o subtipo Gleason 6 do cancro de próstata non se estenderá?
Estudos que avaliaron o resultado a longo prazo dos homes con Gleason puro 6 finalmente foron completados. Estes estudos tiveron que realizarse en pacientes cirúrxicos porque a extirpación cirúrxica da próstata permite unha avaliación microscópica completa da glándula enteira. A cirurxía é o único xeito de confirmar que a biopsia orixinal da agulla que mostra o grao 6 era precisa e que non se estaba perdendo unha área de enfermidade de maior grao.
Eliminar toda a próstata para que poida ser examinada exhaustivamente por un patólogo é a única forma de estar seguro de que o 100 por cento do cancro na próstata é verdadeiramente Grade 6. Agora, varios grandes estudos cirúrxicos retrospectivos que inclúen miles de homes vixiados por máis de 10 anos de post-operación, foron completados. O constante descubrimento é que o grao 6 non metástase.
Os médicos fixeron un gran erro?
O cancro de próstata é diagnosticado por unha metodoloxía estraña e única. Doce cadernos rectales son apuñaladas pola biopsia das agullas dirixidas aleatoriamente cara á próstata sen ningún intento de atacar unha anormalidade específica. Este estraño proceso funcionou bastante ben porque a próstata é unha glándula relativamente pequena, sobre o tamaño dunha noz. O inconveniente é que, debido a que as punhas son aleatorias, poden perder un cancro de próstata de maior grao (Gleason 7 ou superior).
O cancro de próstata adoita ser multifocal ; isto significa que os tumores poden situarse en máis dunha sección da glándula prostática. Estes diferentes tumores poden ser de diferentes graos. Unha área pode ser Gleason 6 e outra área pode mostrar a Gleason 8. Polo tanto, cando as agullas son atacadas aleatoriamente na glándula, é posible que a biopsia detecte só Gleason 6 cando na actualidade tamén está presente Gleason 8. Os estudos realizados ata a data indican que preto dun de cada catro homes que se someten a unha biopsia de agulla aleatoria de 12 núcleos ben demostrada que mostra a Gleason 6 realmente non detectaron enfermidades de maior grao en ningún outro lugar na próstata.
Confiando só nesta técnica de biopsia aleatoria, os médicos poderían ser engañados crendo que un paciente só ten Gleason 6 cando nalgúns casos o grao é realmente maior. Esta é a fonte orixinal da falsa crenza de que Gleason 6 pode metástase. Os homes diagnosticados con "Gleason 6", que sufriron tratamento e despois tiveron unha recaída polo cancro, levaron aos médicos a crer que as mesmas células cancerosas de Gleason 6 metastásizasen. Agora sabemos que as recorrencias, as que se pensaban que procedían de Gleason 6, realmente só se producían en homes que tiñan un cancro de próstata Gleason 7 ou superior que estaba oculto noutra área da próstata e que non se detectou pola biopsia orixinal da próstata .
Formas tradicionais para compensar a inexactitud da biopsia
Para asegurarse de que a mortalidade por cancro de próstata se minimiza, o enfoque estándar foi recomendar a cirurxía radical ou a radiación para todos, "só para estar seguro". Tratar a todos cubre completamente a posibilidade de non diagnosticarse enfermidades de maior grao e elimina a responsabilidade médica do médico se un a recidiva ocorre no futuro. Lamentablemente, nos últimos 20 anos, esta política agresiva levou a un tratamento innecesario en máis de dous millóns de homes eo tratamento pode causar impotencia e incontinencia.
Agora que os médicos están dando conta dos inconvenientes de recomendar o tratamento para todos, outra opción chamada vixilancia activa está a gañar. Nos últimos 10 anos, a vixilancia activa tornouse máis e máis aceptada como un xeito viable de manexar homes seleccionados con cancro de próstata Gleason 6. A RCC é aceptada pola RCC (NCCN), a Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica (ASCO) ea Asociación Americana de Urológicos (AUA) como unha forma estándar de tratar a Gleason 6.
Os homes que son diagnosticados inicialmente con grado 6 están estreitamente monitorizados coa verificación frecuente do seu PSA. Tamén experimentan periódicamente biopsias de agulla de 12 núcleos cada poucos anos no intento de detectar calquera enfermidade de alto grao que se puidese perder na biopsia inicial. A política de probas de PSA e biopsias periódicas é sen dúbida pouco atractiva, pero o tratamento radical coa cirurxía ou a radiación ten efectos aínda peores. Non obstante, recientemente hai novas técnicas de escaneo dispoñibles que ofrecen unha alternativa á biopsia aleatoria.
MRI de imaxe e biopsia
As biopsias son desagradables e ás veces causan infeccións ou hemorraxias con risco de vida. Aínda que a biopsia aleatoria foi considerada o estándar de ouro para o diagnóstico do cancro de próstata, ¿como se compara coa imaxe moderna con MRI multiparamétrica?
Esta pregunta foi examinada exhaustivamente nun gran estudo que inclúe 600 homes con altos niveis de PSA que se ofreceu para sufrir unha MRI multitermétrica, unha biopsia aleatoria e unha biopsia de saturación para probar cal era a máis precisa (unha biopsia de saturación implica máis agullas a próstata baixo anestesia e é a forma máis precisa de diagnosticar o cancro de próstata). En comparación coa biopsia de saturación, a biopsia aleatoria detectou o 75 por cento dos homes que tiñan unha enfermidade de maior grao. A IRM multiparamétrica detectou o 90 por cento dos homes que tiñan un cancro de próstata clínicamente significativo.
Este estudo demostrou claramente que a RMM ben realizada e multiparamétrica é substancialmente máis precisa que a biopsia aleatoria . Desafortunadamente, a maioría dos urólogos , o tipo de médicos que se encargan da supervisión dos candidatos á vixilancia activa, aínda están só adestrados no método aleatorio de biopsia para a posta en escena e monitorización do cancro de próstata.
Conclusión
Os homes con Gleason 6 non teñen cancro no verdadeiro sentido da palabra. Non hai risco de metastatizar . Ata hai pouco, un gran inconveniente de vixilancia activa foi a necesidade de repetir periódicamente a biopsia aleatoria. A chegada da IRM multiparamétrica parece ser unha alternativa moito máis alta. Nestes días, un home diagnosticado con Gleason 6 ten a opción de iniciar un programa de vixilancia sen necesidade de biopsias periódicas de 12 núcleos.