Parece que temos unha paixón nacional polas biopsias de próstata. Un millón de homes son biopsificados cada ano. Douscentos miles deles serán diagnosticados con cancro de próstata e preto da metade destes con enfermidade de baixo risco, unha condición que pode ser monitorizada de forma segura sen tratamento inmediato. Aínda así, máis da metade destes homes con baixo risco experimentarase un tratamento rápido e radical.
Desafortunadamente, os temores irracionales enraizados na palabra electrizante "cancro" levan a maioría dos homes a tomar medidas inmediatas.
Unha vez que un diagnóstico de "cancro" aplasta por completo o tratamento excesivo, algúns expertos suxeriron que simplemente deixamos de probar PSA completamente. Deste xeito, se os homes non son diagnosticados, serán aforrados do sistema médico voraz que converte a todos nun tratamento radical inmediato. Practicamente falando, con todo, nunca vai ocorrer o retroceso do uso de PSA para o cribado. Os pacientes e os médicos por igual non están dispostos a renunciar á información que a proba de PSA ofrece, por defecto.
En realidade falando, as persoas intelixentes están empezando a entender que a proba de PSA por si non é o problema real. O problema é que os médicos e os pacientes están a reaccionar á información proporcionada por PSA. A PSA é un indicador totalmente inespecífico que pode elevarse por moitas razóns non cancerosas, como a ampliación da próstata, a actividade sexual recente ou a inflamación (prostatite).
A solución a unha industria médica esaxerada é, polo tanto, probas de PSA non menos frecuentes, senón que convence aos médicos de que desaceleren a precipitación a unha biopsia aleatoria inmediata ao primeiro sinal de lixeiros aumentos no PSA. Agora sabemos que non hai ningún valor no diagnóstico de cada caso de cancro de próstata dado que moitos deles son totalmente inofensivos.
En realidade, é vantaxoso apoiar aos homes o coñecemento innecesario de que teñen un cancro de próstata de baixo risco non ameazante.
Entón, ¿onde está o punto intermedio entre a biopsia inmediata de cada elevación do PSA e a proba de PSA e biopsia por completo? Antes de decidir facer unha biopsia, a glándula prostática debe medirse cunha ecografía para determinar se é anormalmente aumentada. Se a cantidade de elevación de PSA é proporcional ao grao de ampliación da próstata, entón a elevación do PSA pode atribuírse a unha causa benigna. En lugar de realizar unha biopsia inmediata, pódense indicar probas PSA adicionais con OPKO 4K. A vantaxe do OPKO 4Kscore sobre o PSA estándar é que proporciona unha indicación do risco de ter un cancro de próstata de alto risco, un punto extremadamente relevante clínicamente relevante.
Se a proba de OPKO 4Kscore e a densidade de PSA son favorables, entón a supervisión adicional con algunha forma de imaxe ofrece un seguro adicional contra o diagnóstico de cancro agresivo. A MRI multiparamétrica moderna (MP-MRI) de 3-Tesla e ultrasóns Doppler en cor de alta resolución, aínda que non son perfectos, son métodos razoablemente precisos para detectar cancro agresivo.
En resumo, a biopsia aleatoria debe ser un último paso absoluto para os homes con niveis de PSA modestamente elevados que non se poden explicar por unha infección por próstata, erro de laboratorio ou actividade sexual recente.
Aquí hai algúns sinais de que se pode necesitar unha biopsia:
1. A elevación do PSA fóra de proporción ao tamaño da súa glándula
2. Un OPKO 4Kscore que indica unha alta probabilidade de cancro de próstata de alto risco
3. Unha anormalidade sentida no exame rectal dixital
4. Estudos de imaxe que suxiren un cancro agresivo subyacente
A PSA é unha ferramenta notable que dependemos de diagnosticar o cancro de próstata desde principios de 1990. Certamente transformou a xestión do cancro de próstata nos últimos 20 anos. Non obstante, o custo foi o desgaste excesivo de aproximadamente 100.000 homes ao ano.
Un PSA elevado, en vez de provocar unha biopsia inmediata, debería levar a unha investigación máis aprofundada como se describe anteriormente. Apresurarse a unha biopsia simplemente porque o PSA é elevado con frecuencia leva a un tratamento radical innecesario con consecuencias perjudiciales durante toda a vida.