Existen dúas formas diferentes de facer unha biopsia de próstata : orientada e aleatoria. A biomasa de próstata de 12 núcleos aleatoria é estándar e foi utilizada desde fai máis de 25 anos. Agora, dado que a imaxe por resonancia magnética mellorou moito, a cantidade de biopsias de agullas pode reducirse substancialmente. Un par de núcleos poden dirixirse a un único obxectivo dentro da glándula. Hai pros e contras cunha biopsia específica.
A primeira preocupación é que quizais o 10% dos pequenos cancros de alta calidade poida perderse o escaneo moderno. En segundo lugar, atacar unha lesión de próstata leva habilidade e experiencia; a tecnoloxía é nova e algúns médicos aínda están nunha curva de aprendizaxe.
Precisión das biopsias
Ademais destas preocupacións, a maioría dos homes preferirían unha única biopsia dirixida en vez de ser punteada aleatoriamente 12 veces. Ademais, a biopsia aleatoria ten outra gran desvantaxe: é un exceso de diagnóstico de cancro inofensivo de 6 graos . A clase 6 é o tipo máis común de cancro de próstata. Non necesita tratamento, pero lamentablemente moitas veces é tratado de todos os xeitos. Os estudos mostran que moitos homes están recibindo tratamento para cancros inofensivos de baixo grao. Lógicamente, ¿non está claro que hai demasiados homes que están sendo diagnosticados ? Diagnosticar un "cancro" que non require tratamento é prexudicial, non é útil.
Nin a biopsia aleatoria nin a biopsia específica son 100% precisas.
A biopsia aleatoria pode perderse o cancro de alto grao do 15% do tempo. A verdadeira cuestión é: "¿Que bo precisamos realmente ser?". Todo o mundo está de acordo en que, a medida que estean parados, usando o sistema existente de biopsia aleatoria, estamos excesivamente diagnosticando o cancro de próstata a un ritmo furioso. Deberiamos, polo tanto, buscar calquera alternativa razoable para reducir a cantidade de homes que se atopan en biopsia.
A MRI de 3-Tesla multiparamétrica de próstata
Por suposto, quedemos completamente claros. A tecnoloxía adecuada e as persoas adecuadas que usan a tecnoloxía son obrigadas a obter imaxes fiables. Son necesarios bos técnicos para realizar os escaneos correctamente. Os médicos que len os escaneos tamén precisan ser adestrados específicamente na lectura dos exames de prótese multiparamétrica de 3-Tesla. Desafortunadamente, algúns dos médicos da comunidade están realizando estes exames, pero aínda non teñen a experiencia de interpretalos con precisión. Os pacientes necesitan usar centros expertos. En caso contrario, o informe de escaneo será de precisión cuestionable. É de vital importancia utilizar as instalacións aprobadas: centros de excelencia que saben facer correctamente a Resonancia Magnética Múltiple de Próstata de 3-Tesla.
A primeira liña é que podemos tolerar o feito de que os escaneos ben realizados aínda teñen un 10% de probabilidades de perder un cancro de próstata de alto grao. Os cancros que se perderán están obrigados a ser pequenos. Se un pequeno, pero clínicamente significativo tumor é perdido no escaneo inicial, o escaneo pode ser repetido en 6-12 meses. Por definición, para que un tumor sexa clínicamente significativo, ten que crecer. A boa noticia é que os cancros de próstata xeralmente non se espallan ata chegar a un certo tamaño.
O escaneo secuencial debería ser suficiente para detectar un tumor de alta calidade que se engrandece mentres aínda está en fase inicial e curable. Doutra banda, se non aparece nada despois dun par de anos de exploración anual, a probabilidade de que exista un cancro de próstata subxacente significativamente clínico é moi reducido se non se elimina.
Pensamentos de clausura
Usar unha política de detección de homes con altos niveis de PSA , en lugar de facer unha biopsia aleatoria, é unha mellora importante. Máis dun millón de homes son sometidos a unha biopsia aleatoria cada ano. Agora que a tecnoloxía de escaneo está mellorada, é hora de comezar a falar de deixar a biopsia aleatoria completamente fóra da imaxe.
En vez de sufrir unha biopsia aleatoria, os homes deberían ter unha IRM multi-paramétrica de 3 Tesla seguida dunha biopsia específica. Esta visión axudaría a frenar a carreira tola ao tratamento excesivo que é tan común nos Estados Unidos. Se os homes poden evitar ser etiquetados con "cancro", non hai tentación de que se sometan a unha cirugía ou radiación radical.