En raras ocasións, o embarazo pode levar a unha condición chamada cardiomiopatía postparto ou insuficiencia cardíaca asociada ao embarazo. A miocardiopatía posparto é unha forma de miocardiopatía dilatada . (A miocardiopatía simplemente significa debilidade muscular do corazón).
As mulleres que desenvolven a miocardiopatía posparto experimentan o inicio da insuficiencia cardíaca durante o último mes do embarazo, ou dentro dos cinco meses posteriores ao envío dun bebé.
Debido a que a miocardiopatía "postparto" pode ocorrer antes de que o bebé nace, moitos cardiólogos agora refírense a el como "miocardiopatía peripartum" (Peripartum significa "ao redor do tempo de parto").
As mulleres que desenvolven esta afección adoitan non ter unha enfermidade cardíaca subyacente previa, nin outro motivo identificable para desenvolver enfermidades cardíacas. A súa insuficiencia cardíaca pode ser unha condición temporal e autolimitada, ou pode avanzar a insuficiencia cardíaca grave e potencialmente mortal.
¿Que causa a miocardiopatía posparto?
Non se coñece a causa da miocardiopatía posparto. Hai evidencias de que a inflamación do músculo cardíaco (tamén chamada miocardite ) pode desempeñar un papel importante e pode estar relacionada coas proteínas inflamatorias que ás veces se poden atopar no sangue durante o embarazo. Hai tamén evidencias de que as células do feto que ocasionalmente escapan ao sangue sanguíneo da nai poden causar unha reacción inmune, levando á miocardite.
Ademais, pode haber unha predisposición xenética á cardiomiopatía posparto nalgunhas familias. Con todo, a conclusión é que realmente non sabemos a causa.
¿Quen é a miocardiopatía posparto?
Aínda que a miocardiopatía posparto é afortunadamente unha condición rara (que se produce en preto de 1 de 4,000 entregas en EE. UU.), Algunhas mulleres parecen estar en maior risco que outras.
Os factores de risco para a miocardiopatía posparto inclúen: idade superior a 30 anos, ter fillos previos, embarazo con varios fetos, ascendencia africana, historia de preeclampsia ou hipertensión postparto ou abuso de cocaína.
Cales son os síntomas da miocardiopatía posparto?
Dado que a miocardiopatía posparto conduce á insuficiencia cardíaca, os síntomas son esencialmente iguais á maioría das outras formas de insuficiencia cardíaca. Estes síntomas de insuficiencia cardíaca inclúen a disnea , a ortopnea , a disnea nocturna paroxística e a retención de líquidos. Ler máis sobre os síntomas da insuficiencia cardíaca.
Como se trata a miocardiopatía posparto?
Con algunhas excepcións notables, a miocardiopatía posparto é similar ao tratamento de calquera tipo de miocardiopatía dilatada .
As excepcións notábeis ao tratamento de insuficiencia cardíaca "estándar" entran en xogo cando a insuficiencia cardíaca ocorre antes de que o bebé se entrega. Algúns dos tratamentos "de rutina" para a insuficiencia cardíaca deben ser rexeitados ata a entrega.
En concreto, os inhibidores de ACE como Vasotec (enalapril), que son fármacos que dilatan os vasos sanguíneos, non se deben usar durante o embarazo, xa que estes fármacos poden afectar negativamente ao feto. No seu lugar, a hidralazina pode ser substituída como un dilatador de vasos sanguíneos ata que se produciu a entrega.
Do mesmo xeito, as drogas espironolactona e Inspra (eplerenona), os chamados antagonistas de aldosterona, que poden ser útiles para tratar algúns pacientes con miocardiopatía dilatada, non foron probados durante o embarazo e deben evitarse.
Hai moi pouco tempo que se informou evidencia preliminar que suxire que as mulleres con miocardiopatía posparto poderían beneficiarse da droga bromocriptina - unha droga que se usa para tratar unha variedade de trastornos, incluíndo a enfermidade de Parkinson e hiperprolactinemia .
A bromocriptina non é un fármaco completamente benigno, con todo (entre outras cousas, para a lactancia), e os ensaios clínicos máis grandes serán necesarios antes de que poida ser xeralmente recomendable.
En xeral, o pronóstico das mulleres con miocardiopatía posparto parece ser un tanto mellor que nas mulleres que teñen outros tipos de miocardiopatía. Nalgúns estudos, ata o 60% das mulleres con esta condición realizaron unha recuperación completa. Aínda así, a taxa de mortalidade con miocardiopatía posparto é tan alta como o 10% despois de dous anos.
Consideracións a longo prazo
É especialmente importante saber que as mulleres que tiveron a miocardiopatía posparto, mesmo as mulleres que parecen ter unha recuperación completa, teñen un alto risco de desenvolver a enfermidade de novo con embarazos posteriores.
E se a miocardiopatía posparto ocorre por segunda vez, o risco de dano cardíaco máis permanente e grave é moi alto.
Así que unha vez que a muller tivo miocardiopatía posparto, é importante tomar medidas para evitar quedar embarazada de novo.
Unha palabra de
A miocardiopatía posparto é unha condición cardíaca grave que produce insuficiencia cardíaca durante o embarazo a longo prazo ou pouco despois do parto. Mentres hai un tratamento dispoñible que axuda a recuperar a maioría das mulleres afectadas, aínda é un problema cardíaco perigoso que produce unha taxa substancial de discapacidade e morte. As mulleres que tiveron esta condición están en alto risco de ter unha recorrencia con embarazos posteriores.
> Fontes:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti T, et al. Recuperación da miocardiopatía do periparto logo do tratamento con bromocriptina. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli M, O'Brien T, Nowack E, et al. Miocardiopatía peripátero: Factores pronósticos para o resultado materno a longo prazo. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, e outros. Estado actual do coñecemento sobre etioloxía, diagnóstico, xestión e terapia da miocardiopatía do periparto: unha declaración de posición da Asociación de insuficiencia cardíaca do grupo de traballo sobre cardiomiopatía peripartum da Sociedade Europea de Cardioloxía. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.