A disnea nocturna paroxística, a miúdo denominada "PND" por parte dos doutores, é un síntoma particularmente angustiante causado xeralmente por insuficiencia cardíaca . Unha persoa que ten PND de súpeto espertará dun sono profundo cunha disnea grave (falta de aire) e atopará a si mesmo jadeando por aire, tose e sentíndose obrigado a saír da cama e asumir unha postura vertical.
Polo menos a vítima sentarase ao bordo da cama e moitas veces pode sentir a necesidade de ir a unha xanela aberta para o aire.
O alento xeralmente mellora durante varios minutos. Mesmo despois de desaparecer os síntomas, con todo, aínda pode ser imposible volver durmir despois dun episodio de PND, debido á ansiedade que produce este síntoma moi angustiante e dramático.
Ás veces, o PND non se resolve rapidamente e, no seu lugar, pode persistir. Debido a que os síntomas son invariablemente demasiado severos para ignorar, un episodio persistente de PND obriga a unha chamada ao 911 ou unha viaxe á sala de urxencias.
Se resolve ou non só, o PND sempre é un sinal perigoso que adoita indicar que a insuficiencia cardíaca de unha persoa está empeorando substancialmente. Así, calquera persoa que experimente a PND necesita contactar co seu médico de inmediato, aínda que os síntomas se resolvan rapidamente.
Causas
A disnea nocturna paroxística é xeralmente causada pola insuficiencia cardíaca congestiva , máis comúnmente (pero non sempre) nas persoas que tamén tiveron episodios de disnea con esforzo ou de ortopnea (falta de aire ao acostarse).
As persoas que experimentan o PND tamén adoitan ter polo menos algúns edemas (inchazo) nos pés e pernas que, en insuficiencia cardíaca, adoitan indicar unha sobrecarga de fluído.
Nas persoas que teñen insuficiencia cardíaca, acougarse para durmir pode causar importantes cambios de fluído no corpo. Por unha banda, o fluído tende a pasar dos tecidos ao plasma, o que aumenta o volume de plasma.
Ademais, parte do exceso de líquido, que a gravidade "agrupa" nas pernas ou o abdome durante o día pode moverse desde as partes inferiores do corpo cando a persoa se deita. Este exceso de líquido entón é capaz de redistribuír aos pulmóns.
Ás veces, estes cambios de fluídos provocarán unha falta de respiración cando a persoa con insuficiencia cardíaca acougue. Este cambio de fluído inmediato produce o síntoma da ortopnea. As persoas que teñen orthopnea aprenden rápidamente a elevar a cabeza das súas camas, o que ten o efecto de manter elevados os seus cofres. Isto axuda a manter o fluído de moverse ata os seus pulmóns. (É por iso que os médicos adoitan pedir a pacientes con insuficiencia cardíaca cantas almofadas usan pola noite; é unha estimación aproximada do grao de ortopnea que a persoa experimenta).
Pero co PND os cambios de fluído non causan síntomas de inmediato. Pola contra, ocorre unha cadea de eventos que eventualmente (despois de que o individuo tivese a oportunidade de adormecer) produce un inicio tardío -e xeralmente moito máis severa- de disnea. A razón para o inicio tardío dos síntomas nas persoas con PND non está do todo clara. Pénsase que talvez o centro respiratorio do cerebro pode deprimirse durante o sono nas persoas con insuficiencia cardíaca ou que os niveis reducidos de adrenalina durante o sono poden deprimir a función cardíaca e aos poucos permiten que o líquido se acumule nos pulmóns.
Pódese causar un PND por outras enfermidades que por insuficiencia cardíaca?
A forma "correcta" de empregar o termo "PND" non está completamente acordada polos médicos. Os cardiólogos xeralmente consideran que o PND é un termo de arte e tenden a aplicalo exclusivamente a pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Este uso dá un significado especial a "PND". As persoas con insuficiencia cardíaca que desenvolven PND son moi susceptibles de desenvolver bastante insuficiencia cardíaca grave e grave. Isto significa que deberían ter unha terapia agresiva de inmediato para evitar que se produza un grave episodio de insuficiencia cardíaca grave e potencialmente mortal.
Así, cando os cardiólogos din que "PND" están a facer unha declaración diagnóstica e pronóstica.
Non obstante, en rigor, a "disnea nocturna paroxística" realmente significa simplemente "unha aparición de aparición brusca de respiración pola noite" e, como tal, pode aplicarse a calquera condición médica que poida producir disnea durante o sono. Así, entre a comunidade médica en xeral, "PND" é só unha descrición dun síntoma. Así, escoitará "PND" aplicado a varias condicións médicas diferentes que poden provocar unha dispnea repentina durante a noite. Estas condicións son moi numerosas e inclúen apnéia do soño , asma e embolia pulmonar . Inclúen tamén condicións cardíacas distintas da insuficiencia cardíaca congestiva, como insuficiencia cardíaca diastólica e isquemia cardíaca aguda (como ocorre coa síndrome coronaria aguda ).
Unha palabra de
Non depende se descubrir se a súa disnea aguda á noite é debido a insuficiencia cardíaca ou por algunha outra causa. Depende do seu médico. O que cómpre saber é que o PND sempre indica que está a suceder un problema médico grave. Sexa cal for a causa, será necesario obter asistencia médica de inmediato se experimenta este síntoma.
> Fontes:
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, e outros. Guía para o manexo da insuficiencia cardíaca do ACCF / AHA 2013: Resumo executivo: un informe da Fundación American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sobre as pautas de prácticas. Circulación 2013; 128: 1810.