Orthopnea é o nome que os médicos utilizan para o síntoma de disnea (falta de aire) que ocorre cando unha persoa está deitada. A ortopnea é considerada un síntoma importante, principalmente porque adoita ser un sinal de empeoramento da insuficiencia cardíaca , pero tamén pode ser causada por outras condicións médicas. Por este motivo, calquera que experimente ortopnea sempre debe ser avaliado por un médico.
Que causa a ortopnea?
Cando alguén se atope plano, a gravidade provoca unha redistribución do fluído dentro do corpo. Normalmente, algúns dos fluídos na parte inferior do corpo, especialmente as pernas e os órganos do abdome, gravitan no peito. Esta redistribución do fluído é normalmente bastante pequena, e na maioría das persoas non ten ningún efecto sobre a respiración.
Non obstante, en persoas con insuficiencia cardíaca congestiva , o corazón pode non poder acomodar este fluído extra e non pode realizar o traballo adicional necesario para que este fluído extra se acumule nos pulmóns. Como resultado, a conxestión pulmonar e o edema pulmonar precoz poden presentarse e a falta de respiración. Ademais da dispnea, algunhas persoas tamén experimentarán tose ou sibilancias ao acostarse. Este tipo de dificultades respiratorias causadas por asumir a posición reclinada refírense a orthopnea.
Cando unha persoa experimenta ortopnea, sentar ou elevar a cabeza invierte parte da redistribución fluída que se produciu e alivia a conxestión pulmonar.
Os síntomas normalmente son mellorados rapidamente simplemente cambiando de posición.
A insuficiencia cardíaca non é a única causa da ortopnea, pero é por moito a causa máis común. Ás veces as persoas con asma ou bronquite crónica terán máis problemas de respiración mentres están deitado. Os síntomas de sibilancias e falta de aire que ocorren con estas condicións, porén, xeralmente non desaparecen tan rápido despois de sentarse, pero leva máis tempo para resolver.
A apnéia do sono tamén pode producir síntomas similares á ortopnea, ou máis frecuentemente, á disnea nocturna paroxística (mencionada na seguinte sección).
Síntomas relacionados
Outro síntoma asociado fortemente á insuficiencia cardíaca é a disnea paroxística nocturna ou PND . O PND tamén está relacionado coa redistribución líquida que ocorre durante o sono, pero é unha condición máis complexa que a ortopnea "simple". En xeral, as persoas que teñen PND non se decantan pola disnea logo de acougarse. Máis ben, espertanse do sono cun episodio de falta de aire que os fai sentir inmediatamente aliviados. Ademais da dispnea, os pacientes con PND tamén adoitan experimentar palpitacións , sibilancias severas e unha sensación de pánico.
Claramente, o PND é un evento moito máis dramático que a ortopnea. Pénsase que existe un mecanismo adicional (separadamente dunha simple redistribución de fluídos) nas persoas con PND, quizais relacionadas con cambios no centro respiratorio do cerebro que poden estar asociados a insuficiencia cardíaca.
Recentemente, os médicos recoñeceron outro tipo de síntomas nas persoas con insuficiencia cardíaca que tamén están relacionadas coa redistribución fluída - " bendopnea ", ou a disnea causada pola flexión.
Avaliación da ortopnea
Os médicos deberían pedir rutineiramente a calquera paciente con insuficiencia cardíaca ou sospeita de insuficiencia cardíaca ou se experimentan algunha disnea ao acougarse.
Esta é unha cuestión importante porque o empeoramento ortopnea indica a miúdo un deterioro subyacente na función cardíaca.
Moitas persoas con orthopnea xestionan o síntoma inconscientemente engadindo unha almofada ou dúas. Quizais non se dean conta de que non se respira cando se acostan, poden sentirse máis cómodos coas cabezas elevadas. É por iso que os médicos adoitan preguntar cantas almofadas usa un paciente con insuficiencia cardíaca e rexistrarán as respostas no cadro como "ortopnea de dúas almofadas" ou "ortopnea de tres almofadas".
Dado que o empeoramento da ortopnea adoita ser un sinal inicial de empeoramento da insuficiencia cardíaca, calquera persoa con insuficiencia cardíaca (e os seus outros significativos) debe prestar atención ao empeoramento dos síntomas e ata ao número de almofadas que están a usar.
A intervención precoz cando os síntomas son relativamente leves pode evitar unha crise de insuficiencia cardíaca e evitar a necesidade de hospitalización.
Unha palabra de
A ortopnea é unha das moitas manifestacións da conxestión pulmonar que poden ocorrer nas persoas con insuficiencia cardíaca. O inicio da ortopnea ou os cambios na gravidade da ortopnea poden indicar cambios importantes na gravidade da insuficiencia cardíaca. Entón, calquera que teña insuficiencia cardíaca debe prestar atención a este síntoma.
> Fontes:
> Ganong WF. Ajustes respiratorios en saúde e enfermidade. En: Revisión de Fisioloxía Médica, 12ª ed. Los Altos: Lange Medical Publications, 1985; 558-71.
> Thibodeau JT, Turer AT, Gualano SK, et al. Caracterización dun novo síntoma de insuficiencia cardíaca avanzada: Bendopnea. JACC Heart Fail 2014; 2: 24-31.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, e outros. Guía para o manexo da insuficiencia cardíaca do ACCF / AHA 2013: Resumo executivo: un informe da Fundación American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sobre as pautas de prácticas. Circulación 2013; 128: 1810.