O edema pulmonar é unha condición médica causada polo exceso de líquido nos sacos dos pulmóns (os alvéolos ). Debido a que os alvéolos cheos de fluído non poden funcionar normalmente, o edema pulmonar normalmente produce dificultades respiratorias significativas e moitas veces pode converterse nun problema de risco mortal.
Por que o edema pulmonar é un problema
Os alvéolos son onde se realiza o traballo real dos pulmóns.
Nos sacos aéreos alveolares, o aire fresco que respire vén moi preto dos capilares que levan sangue pobre a osíxeno dos tecidos do corpo. (Este sangue pobre de osíxeno acaba de ser bombeado desde o lado dereito do corazón aos pulmóns, a través da arteria pulmonar. Aquí hai máis información sobre o funcionamento do corazón .)
A través das paredes delgadas dos alvéolos, ocorren cambios críticos de gas entre o aire dentro do saco alveolar eo sangue "gastado" dentro dos capilares. O osíxeno dos alvéolos toma o sangue capilar e o dióxido de carbono do sangue difúndese nos alvéolos. O sangue, agora rico en osíxeno unha vez máis, lévase cara ao lado esquerdo do corazón, que o bombea aos tecidos. O aire alveolar "usado" é exhalado cara á atmosfera, mentres respiromos.
A vida mesma depende do intercambio eficiente de gases dentro dos alvéolos.
Con edema pulmonar, algúns dos sacos alveolares chegan con fluído.
O intercambio crítico de gases entre o aire inhalado eo sangue capilar xa non pode ocorrer nos alvéolos cheos de fluído. Se un número suficiente de alvéolos son afectados, os síntomas ocorren. E se o edema pulmonar se fai extensivo, a morte pode ocorrer.
Síntomas de edema pulmonar
O edema pulmonar pode ocorrer de forma aguda, caso en que habitualmente provoca disnea grave (falta de aire), xunto coa tose (que moitas veces produce esputo espumoso e rosado) e sibilancias.
O edema pulmonar repentino tamén pode estar acompañado de extrema ansiedade e palpitacións. O edema pulmonar de inicio repentino adoita denominarse "edema pulmonar flamante", e adoita indicar un agravamento súbito dun problema cardíaco subyacente. Por exemplo, a síndrome coronaria aguda pode producir edema pulmonar en flash, así como unha miocardiopatía aguda .
O edema pulmonar agudo sempre é unha emerxencia médica e pode ser fatal.
O edema pulmonar crónico, que se adoita ver con insuficiencia cardíaca , tende a causar síntomas que cera e se esvaece ao longo do tempo, xa que se ven afectados máis ou menos alvéolos. Os síntomas comúns son a disnea co esforzo, a ortopnea (dificultade para respirar mentres está deitado), a disnea nocturna paroxística (espertar pola noite cunha falta respiratoria), a fatiga, o edema das pernas (hinchazón) eo aumento de peso (debido á acumulación de líquidos).
¿Que causa o edema pulmonar?
Os médicos adoitan dividir o edema pulmonar nun dos dous tipos: edema pulmonar cardíaco e edema pulmonar non cardíaco.
Edema pulmonar cardíaco
A enfermidade cardíaca é a causa máis común de edema pulmonar. O edema pulmonar cardíaco ocorre porque un problema cardíaco subxacente fai que as presións no lado esquerdo do corazón se volvan elevadas. Esta alta presión transmítese transmitida cara atrás, a través das veas pulmonares, aos capilares alveolares.
Debido á elevada presión capilar pulmonar, o fluído leva dos capilares cara ao espazo aéreo alveolar e ocorre o edema pulmonar.
Case calquera tipo de enfermidade cardíaca pode levar a unha presión cardíaca elevada cara á esquerda e, así, ao edema pulmonar. Os tipos máis comúns de enfermidades cardíacas que causan edema pulmonar son:
- enfermidade arterial coronaria (CAD)
- insuficiencia cardíaca por calquera causa
- enfermidade valvular cardíaca, especialmente estenose mitral, regurgitación mitral , estenosis aórtica ou regurgitación aórtica
- hipertensión severa
Con edema pulmonar cardíaco crónico, as presións elevadas dentro dos capilares eventualmente poden causar cambios nas arterias pulmonares.
Como resultado, pode producirse presión arterial pulmonar alta, unha condición chamada hipertensión pulmonar . Se o lado dereito do corazón ten que bombear o sangue contra esta elevada presión arterial pulmonar, a insuficiencia cardíaca dereita pode eventualmente desenvolverse.
Edema pulmonar non cardíaco
No edema pulmonar non cardíaco, o líquido enche os alvéolos por motivos non relacionados coa presión cardíaca elevada. Isto pode ocorrer cando os capilares nos pulmóns dananse con algunha enfermidade non cardíaca. Como resultado, os capilares convértense en "fugas" e comezan a filtrar o fluído nos alvéolos.
A causa máis frecuente de edema pulmonar non cardíaco é a síndrome de angustia respiratoria aguda (ARDS) , que é causada por unha inflamación difusa dentro dos pulmóns. Esta inflamación dana as paredes alveolares e permite que o líquido se acumule. A ARDS normalmente vese en pacientes críticos e pode ser causada por infección, choque, trauma e varias outras condicións.
Ademais do ARDS, o edema pulmonar non cardíaco tamén pode ser producido por:
- Embolia pulmonar
- Enfermidade de alta altitude
- Drogas (especialmente heroína e cocaína)
- Infeccións víricas
- Toxinas (por exemplo, inhalación de cloro ou amoníaco)
- Problemas neurolóxicos (como trauma cerebral ou hemorragia subaracnoidea )
- Inhalación de fume
- Preto de afogamento
Diagnóstico do edema pulmonar
Facer rápidamente o diagnóstico de edema pulmonar é crítico; e especialmente crítico é diagnosticar correctamente a causa subxacente.
O diagnóstico do edema pulmonar normalmente realízase relativamente rápido realizando un exame físico, medindo os niveis de osíxeno sanguíneo e facendo unha radiografía de peito.
Unha vez atopado o edema pulmonar, hai que tomar medidas de inmediato para identificar a causa subxacente. A historia clínica é moi importante neste esforzo, especialmente se existe unha historia de enfermidades cardíacas (ou aumento do risco cardiovascular), uso de drogas, exposición a toxinas ou infeccións ou factores de risco para o embolismo pulmonar.
Un electrocardiograma e un ecocardiograma adoitan ser bastante útiles na detección de enfermidades cardíacas subyacentes. Se se sospeita unha enfermidade cardíaca pero non se pode demostrar mediante probas non invasivas, é posible que sexa necesario un cateterismo cardíaco . É posible que se necesite unha serie de outras probas se se sospeita unha causa non cardíaca.
O edema pulmonar non cardíaco diagnostícase cando o edema pulmonar está presente na ausencia de presións elevadas do corazón esquerdo.
Tratamento do edema pulmonar
Os obxectivos inmediatos no tratamento do edema pulmonar son reducir a acumulación de líquidos nos pulmóns e restaurar os niveis de osíxeno sanguíneo cara ao normal. A terapia de osíxeno é prácticamente sempre dada de inmediato. Se os signos de insuficiencia cardíaca están presentes, os diuréticos tamén se dan con agudeza. Os medicamentos que dilatan o sangue dos vasos, como os nitratos , adoitan utilizarse para reducir as presións no corazón.
Se os niveis de osíxeno sanguíneo continúan sendo críticamente baixos a pesar de tales medidas, poderase requirir ventilación mecánica. A ventilación mecánica pode usarse para aumentar a presión dentro dos alvéolos e levar algúns dos fluídos acumulados de volta aos capilares.
No entanto, o tratamento definitivo do edema pulmonar, xa sexa por enfermidade cardíaca ou por causa non cardíaca, require identificar e tratar o problema médico subxacente.
Fontes:
Ware LB, Matthay MA. Práctica clínica. Edema pulmonar agudo. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et al. Síndromes de insuficiencia cardíaca aguda: presentación, tratamento e disposición do departamento de emerxencia: enfoques actuais e obxectivos futuros: unha declaración científica da American Heart Association. Circulación 2010; 122: 1975.