O tratamento da miocardiopatía dilatada (DCM) - a forma máis común de insuficiencia cardíaca - mellorou notablemente nos últimos anos.
Desafortunadamente, os estudos mostran que moitos pacientes con DCM non reciben os tratamentos que deberían recibir. Por este motivo, é importante que teña coñecemento dos tratamentos recomendados para DCM, se só para asegurarse de que o médico cubra todas as bases.
Tratar a causa subxacente
A primeira regra no tratamento de DCM é identificar e tratar a causa subxacente. Tratar a causa subyacente pode frear, deter ou incluso reverter a progresión do DCM. Podes ler aquí sobre as moitas causas do DCM .
Tratamento de drogas de DCM
Bloqueadores beta. Os bloqueadores beta reducen o exceso de estrés ao corazón que falla, e probouse mellorar significativamente a función cardíaca total, os síntomas e a supervivencia dos pacientes con DCM. Os bloqueadores Beta agora son considerados un pilar no tratamento de DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) e Ziac (bisoprolol) son os bloqueadores beta máis comúnmente utilizados no DCM, pero tamén hai outros moitos.
Diuréticos. Os diuréticos ou "pílulas de auga" son un piar de terapia para persoas con insuficiencia cardíaca. Estas drogas aumentan a eliminación de auga a través dos riñones e reducen a retención de líquidos e edema que moitas veces ocorre en DCM. Os diuréticos comúnmente usados inclúen Lasix (furosemida) e Bumex (bumetanida).
O seu principal efecto secundario é que poden causar baixos niveis de potasio, o que pode provocar arritmias cardíacas .
Inhibidores ACE. Os inhibidores de ACE (fármacos que bloquean a enzima convertidora de angiotensina ) demostraron ser moi eficaz na mellora dos síntomas e supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca. Os principais efectos secundarios son a tose ou a presión arterial baixa , pero a maioría das persoas con DCM toleran ben os inhibidores de ACE.
Os inhibidores de ACE comúnmente usados inclúen Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) e Prinivil (lisinopril).
Bloqueadores de receptores de angiotensina II (ARBS). ARBS son fármacos que funcionan de forma similar aos inhibidores da ACE. Poden usarse en persoas con DCM que non poden tomar inhibidores de ACE. Os ARBS que foron aprobados por insuficiencia cardíaca inclúen Atacand (candesartan) e Diovan (valsartan).
Antagonistas da aldosterona. A aldactona (espironolactona) ea inspra (eplerenona) son antagonistas da aldosterona, outra clase de fármacos mostra de forma convincente para mellorar a supervivencia nalgunhas persoas con insuficiencia cardíaca. Cando se poden usar con seguridade, generalmente recoméndase unha destas drogas, ademais dos inhibidores de ACE (ou un medicamento ARB) e un bloqueador beta, en persoas con DCM. Non obstante, se o paciente reduciu a función renal, estas drogas poden causar hiperpotasemia significativa (niveis altos de potasio). Os antagonistas da aldosterona deben ser utilizados con gran cautela, en todo caso, cando a función renal non é normal.
Hidratación máis nitratos. En persoas con DCM que teñen síntomas persistentes, a pesar dos bloqueadores beta, inhibidores ACE e diuréticos, combinando hidralazina máis un nitrato oral (como isosorbide) pode mellorar significativamente os resultados.
Inhibidor de neprilisina. O primeiro dos inhibidores de neprilisina (unha nova clase de medicamentos) foi aprobado para o tratamento da insuficiencia cardíaca pola FDA en 2015. Este fármaco, Entresto , é en realidade unha combinación dun ARB (valsartán) cun inhibidor de neprilisina (sacubiltro) . Os primeiros estudos con Entresto foron bastante prometedores e algúns expertos cren que debería utilizarse no lugar dun inhibidor ACE ou ARB. Non obstante, a experiencia co medicamento segue sendo limitada e os efectos secundarios a longo prazo aínda son un signo de interrogación . Ademais, o medicamento é moi caro. Así, en xeral o seu uso hoxe en día está principalmente en pacientes que non poden tolerar ou non responden adecuadamente aos inhibidores da ACE ou a ARB.
A medida que se acumula máis experiencia con Entresto, o seu uso probablemente aumentará.
Ivabradine . Ivabradine é unha droga que se usa para diminuír a frecuencia cardíaca. Utilízase en condicións como a taquicardia sinusal inapropiada , onde a frecuencia cardíaca é elevada inadecuadamente. As persoas con DCM tamén poden ter ritmos cardíacos de repouso que son substancialmente superiores aos considerados normais e hai evidencias de que a redución da frecuencia cardíaca elevada con ivabradina pode mellorar os resultados. A maioría dos cardiólogos consideran usar ivabradine nas persoas que teñen unha terapia máxima con outras drogas (incluíndo un bloqueador beta) e que aínda teñen unha frecuencia cardíaca de descanso superior a 70 latexos por minuto.
Digoxina. Mentres que nas últimas décadas a digoxina foi considerada un puntal no tratamento da insuficiencia cardíaca, os seus beneficios reais no tratamento de DCM agora parecen ser marxinais. A maioría dos médicos prescriben só se os medicamentos máis efectivos non parecen ser adecuados.
Drogas inotrópicas. As drogas inotrópicas son medicamentos por vía intravenosa que empuxan o músculo cardíaco a traballar máis, e así bombear máis sangue. Anos houbo moita ilusión por estas drogas, xa que case sempre producen unha mellora inmediata na función cardíaca. Dous medicamentos inotrópicos en particular (milrinona e dobutamina) chegaron a un uso bastante estendido na estabilización das persoas con insuficiencia cardíaca aguda e tamén se usaron na terapia a longo prazo de algunhas persoas con insuficiencia cardíaca grave. Non obstante, estudos posteriores demostraron que as persoas tratadas con drogas inotrópicas, a pesar da mellora sintomática que experimentaron a miúdo, aumentaron significativamente a mortalidade. Estas drogas agora úsanse de forma moi escasa e só en persoas con insuficiencia cardíaca moi grave que non responderon a outros moitos tratamentos.
Terapia de resincronización cardíaca
A terapia de resincronización cardíaca (CRT) é unha forma de estimulación cardíaca que estimula simultaneamente ambos ventrículos (dereita e esquerda). (Os marcapasos normais estimulan só o ventrículo dereito.) O obxectivo do CRT é coordinar a contracción dos ventrículos, a fin de mellorar a eficacia do corazón. Os estudos con CRT demostran que esta terapia, nos pacientes seleccionados de forma adecuada, produce melloras substanciais na función cardíaca e síntomas, reduce as hospitalizacións e prolonga a vida. Calquera paciente con DCM e un bloque de rama de paquete importante debe ser considerado para CRT.
Terapia de desfibrilador implantable
Desafortunadamente, as persoas con DCM moderado a severo teñen un risco aumentado de morte cardíaca súbita por arritmias ventriculares . O desfibrilador cardioversor implantable (CID) demostrou reducir significativamente a mortalidade en certas persoas con DCM que reduciron significativamente as fraccións de eyección ventricular esquerda . Se ten DCM, debería discutir co seu médico se un ICD é algo que debería considerarse no seu caso.
Trasplante cardíaco
O éxito con transplante cardíaco mellorou notablemente durante as últimas décadas. Non obstante, debido á natureza drástica da terapia e ao feito de que os corpos do doador están moi curtos, o trasplante cardíaco está reservado para os pacientes máis enfermos con insuficiencia cardíaca. Cómpre sinalar, porén, que a maioría dos centros de trasplante de corazón descubriron que moitos pacientes referidos a eles con "insuficiencia cardíaca no estadio final" nunca recibiron a terapia agresiva de insuficiencia cardíaca que necesitan e, cando se instala unha terapia agresiva, melloran substancialmente e non Esixen un transplante cardíaco.
Terapia experimental
Moita investigación está a ser realizada para determinar se a terapia xénica ou a terapia de células nai pode ser beneficiosa nas persoas con DCM. Aínda que estes dous tratamentos experimentais mostran algunha promesa, son moi cedo no proceso de avaliación e non están dispoñibles xeralmente para pacientes con DCM.
Unha palabra de
Os estudos continúan demostrando que a maioría das persoas con insuficiencia cardíaca por DCM non reciben toda a terapia que deberían recibir. Por este motivo, se vostede ou un ser querido teñen esta condición, deberían asegurarse de que estean familiarizados con todos os tratamentos recomendados e que os fale co médico.
> Fontes:
> Grupo de tarefas para o diagnóstico e tratamento da insuficiencia cardíaca aguda e crónica 2008 da Sociedade Europea de Cardioloxía, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Directrices do CES para o diagnóstico e tratamento da insuficiencia cardíaca aguda e crónica 2008: o grupo de traballo para o diagnóstico e tratamento da insuficiencia cardíaca aguda e crónica 2008 da Sociedade Europea de Cardioloxía. Desenvolvido en colaboración coa Asociación de insuficiencia cardíaca do CES (HFA) e avalada pola Sociedade Europea de Medicina Intensiva (ESICM). Eur Corazón J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, e outros. Guía para o manexo da insuficiencia cardíaca do ACCF / AHA 2013: Resumo executivo: un informe da Fundación American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sobre as pautas de prácticas. Circulación 2013; 128: 1810.