Algúns pacientes con insuficiencia cardíaca poden experimentar unha mellora dramática nos síntomas, menos hospitalizacións e un risco reducido de morte cun tipo de marcapasos especializado chamado terapia de resincronización cardíaca (CRT). Se foi diagnosticado con insuficiencia cardíaca, debería falar co seu médico sobre a posibilidade de usar CRT.
Como funciona CRT
CRT usa tecnoloxía de estimulación cardíaca para volver coordinar a acción dos ventrículos dereito e esquerdo en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca debido a miocardiopatía dilatada .
Case unha de cada tres persoas con insuficiencia cardíaca ten unha anomalía no sistema de condución eléctrica do corazón denominado bloque de rama esquerda (LBBB) (ou unha variante de LBBB coñecida como "atraso de condución intraventricular"). Nestas persoas, a anormalidade da condución provoca o dereito e os ventrículos esquerda para bater fóra da sincronía. Noutras palabras, no canto de bater simultaneamente, os dous ventrículos bateron lixeiramente desfasados, un despois do outro. Esta asincronia reduce a eficacia da función cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca e fai que síntomas de insuficiencia cardíaca peor.
O CRT usa un marcapasos especializados que é capaz de acelerar ambos os ventrículos de forma independente. Isto é diferente dos marcapasos típicos, que só percorren o ventrículo dereito.
Mediante un tempo axeitado o seu ritmo dos dous ventrículos, o CRT pode resincronizar o seu latido para que os ventrículos se contraigan simultaneamente en lugar de secuencialmente.
Cando o traballo dos dous ventrículos está coordinado deste xeito, aumenta a eficiencia do corazón e reduce a cantidade de traballo que necesita para que o corazón bombea sangue.
Eficacia do CRT
Varios ensaios clínicos aleatorios evaluaron a eficacia ea seguridade do CRT en pacientes con insuficiencia cardíaca e bloque de rama.
Un metaanálisis que miraba a 14 destes ensaios que matriculaban 4420 pacientes con insuficiencia cardíaca concluíron que, en pacientes debidamente seleccionados, CRT mellora fiablemente os síntomas e a capacidade funcional, reduce a taxa de hospitalización e reduce a mortalidade.
Os estudos tamén demostraron que o CRT pode mellorar tanto a anatomía como a función do corazón, tendendo a reducir o tamaño do ventrículo esquerdo dilatado, mellorando así a fracción de eyección ventricular esquerda.
Complicacións do CRT
O CRT é un marcapasos, polo que presenta o mesmo risco de complicacións que vería con calquera outro marcapasos, incluíndo un pequeno risco de infección, dano ao corazón ou vasos sanguíneos e sangrado. Ademais, involúcrase un risco adicional en colocar un cable de aceleración capaz de acelerar o ventrículo esquerdo. En aproximadamente un de cada 20 pacientes, o ritmo ventricular esquerdo non pode ser realizado e CRT non pode ser usado.
Que persoas con insuficiencia cardíaca deben ser consideradas para CRT?
As directrices formais recomendan que o CRT se considere para pacientes con insuficiencia cardíaca que producen síntomas significativos, que teñen unha fracción de eyección ventricular esquerda de 0,35 ou menor e bloque de rama esquerda.
Notablemente, a maioría dos pacientes que cumpren estes criterios para CRT tamén cumprirán os criterios para un desfibrilador implantable ( CID ).
Así, o tipo máis común de dispositivos CRT utilizados na medicina clínica é un dispositivo ICD-CRT combinado.
Unha palabra de
Se ten insuficiencia cardíaca que limita a súa capacidade de funcionar normalmente e xa está recibindo unha terapia médica agresiva por insuficiencia cardíaca , debería discutir a posibilidade de que o CRT co seu médico. O seu médico axudará a determinar se é un bo candidato para esta forma de terapia e se o CRT é correcto para vostede.
> Fontes:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Electrofisioloxía intervencionista e terapia de resincronización cardíaca: subministración de terapias eléctricas para insuficiencia cardíaca. Circulación 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, e outros. Terapia de resincronización cardíaca para pacientes con disfunción sistólica ventricular esquerda: unha revisión sistemática. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, e outros. Directriz de ACCF / AHA para a xestión de insuficiencia cardíaca de 2013: resumo executivo: informe da Asociación Americana de Cardioloxía da Fundación de Cardioloxía / American Heart Association. Circulación 2013; 128: 1810.