A remodelación cardíaca é un termo que se refire a cambios no tamaño e forma do corazón que se producen en resposta á enfermidade cardíaca ou ao dano cardíaco.
Cando os médicos falan sobre "remodelación", adoitan falar sobre o ventrículo esquerdo, aínda que ocasionalmente este termo aplícase a outras cámaras cardíacas .
Cando remodelas a túa casa, moitas veces considérome algo bo.
O contrario é verdadeiro coa remodelación do corazón. En xeral, canto maior sexa o grao de remodelación ventricular, peor será o resultado do paciente.
Que causa a remodelación?
Cando o ventrículo esquerdo está danado, por exemplo, por infarto de miocardio (ataque cardíaco) ou por cardiomiopatía , os cambios ocorren a miúdo no tamaño e forma do ventrículo. O ventrículo adoita ampliarse, a súa forma xeral vólvese máis globular e menos elíptica e a parede muscular do ventrículo adoita ser máis delgada. Esta remodelación prodúcese debido ao estrés mecánico no músculo cardíaco producido polo proceso de enfermidade subxacente.
Nas fases iniciais dun ataque cardíaco, algún grao de remodelación pode axudar o ventrículo a compensar o dano que se produciu. Pero se este proceso de remodelación inicial continúa e os cambios no tamaño e forma do ventrículo se fan máis esaxerados, a función cardíaca deteriorarase e a insuficiencia cardíaca xorde.
Como se mide a cantidade de remodelación?
Os médicos poden avaliar se a remodelación cardíaca está presente e pode seguir a extensión da remodelación ao longo do tempo, con estudos de imaxe que lles permiten avaliar o tamaño, forma e función do ventrículo esquerdo. Os estudos máis comúns utilizados para medir a remodelación son a ecocardiografía e a resonancia magnética .
Estas probas non son invasivas e non expoñen o paciente á radiación, polo que poden repetirse o máis rápido posible.
Unha medida substancial útil de remodelación é a fracción de eyección ventricular esquerda (LVEF) . Normalmente, a medida que o tamaño do ventrículo aumenta, xa que se torna máis forma globular e cando a función do músculo cardíaco se deteriora, o FEVE empeora. Se a remodelación mellora, tamén mellora o FEVE.
Por que o concepto de remodelación se fai importante?
Aínda que se sabe desde hai décadas que o aumento cardíaco e un FEVE reducido son malas, o concepto de "remodelación cardíaca" foi de uso común entre cardiólogos só desde a década de 1990.
Isto demostrou ser un concepto útil porque axuda a explicar por que algunhas terapias para a insuficiencia cardíaca adoitan mellorar a supervivencia cardíaca e por que outras terapias non o fan.
Por exemplo, ao mesmo tempo, o uso de drogas inotrópicas foi amplo no tratamento da insuficiencia cardíaca. Estas drogas melloran a capacidade do músculo cardíaco debilitado para contraer máis forza. Aínda que estes fármacos melloraron a función cardíaca total, así como os síntomas da insuficiencia cardíaca, non melloraron a supervivencia cardíaca e, de feito, apresuraron a morte. Notablemente, as drogas inotrópicas non adoitan mellorar a remodelación cardíaca.
En contraste, outros tipos de terapia de insuficiencia cardíaca (por exemplo, inhibidores da ACE e bloqueadores beta) melloran significativamente non só os síntomas, senón tamén a supervivencia dos pacientes con insuficiencia cardíaca. Estas terapias tamén limitan a remodelación e, cando xa se produciu a remodelación, poden mellorar o tamaño e forma do ventrículo esquerdo danado.
Esta capacidade para mellorar a remodelación cardíaca (un trazo que adoitan referirse aos cardiólogos como "remodelación inversa") agora pénsase que é moi importante na terapia de insuficiencia cardíaca.
Os bloqueadores Beta talvez ofrecen o exemplo máis destacado deste novo pensamento.
Os bloqueadores Beta tenden a reducir a forza da contracción do músculo cardíaco e, por este motivo, durante moito tempo pénsase que estas drogas deben ser absolutamente evitadas en calquera persoa con insuficiencia cardíaca. Pero os bloqueadores beta tamén melloran a xeometría do ventrículo esquerdo e, en pacientes con insuficiencia cardíaca, resulta que estes fármacos reducen de forma fiable o FEVI, melloran os síntomas e prolongan a supervivencia.
A experiencia con beta bloqueadores agora apunta ao novo paradigma que xurdiu no tratamento da insuficiencia cardíaca: os mellores tratamentos para a insuficiencia cardíaca parecen ser aqueles que reducen ou reverter a remodelación ventricular.
Cales terapias melloran a remodelación?
Atopar tratamentos que impiden ou reverte a remodelación é agora un tema importante no tratamento da insuficiencia cardíaca. Aquí tes unha lista de terapias para a insuficiencia cardíaca que melloran a remodelación cardíaca:
- bloqueadores beta
- Inhibidores de ACE e bloqueadores de receptores de angiotensina II
- hidralazina máis nitratos
- inhibición da aldosterona con espironolactona
- Cirurxía de derivación ou stenting en pacientes con miocardio hibernante
- terapia de resincronización cardíaca
> Fontes:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Remodelación cardíaca - conceptos e implicacións clínicas: un documento de consenso dun foro internacional sobre remodelación cardíaca. Membro dun foro internacional sobre remodelación cardíaca. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. A actualización enfocada en 2009 incorporouse ás Directrices ACC / AHA 2005 para o diagnóstico e xestión da insuficiencia cardíaca en adultos: un informe da Forza de Tarefas da Asociación Americana de Cardioloxía da Fundación Estadounidense de Cardioloxía / Práctica: desenvolvido en colaboración coa Sociedade Internacional para o Corazón e trasplante pulmonar. Circulación 2009; 119: e391.