Un dispositivo de asistencia ventricular esquerda (LVAD) é unha bomba con batería, implantada quirúrgicamente, deseñada para aumentar a acción de bombeo dun ventrículo esquerdo enfermo que se tornou demasiado débil da insuficiencia cardíaca para funcionar de forma eficaz por conta propia.
Como funcionan os LVAD?
Creáronse varios tipos de dispositivos LVAD. A maioría deles tira o sangue dun tubo inserido no ventrículo esquerdo, entón bomba o sangue a través doutro tubo inserido na aorta.
O conxunto de bombeo en si adoita colocarse debaixo do corazón, na parte superior do abdome. Un cable eléctrico (un pequeno cable) do LVAD penetra na pel. O cable engade o LVAD a unha unidade de control externa e ás baterías que alimentan a bomba.
Os LVAD son completamente portátiles. As baterías e os dispositivos controladores necesarios están dispoñibles nunha cinta ou no peito. Os LVAD permiten aos pacientes estar na casa e participar en moitas actividades normais.
Evolución de LVADs
A tecnoloxía LVAD evolucionou de forma significativa xa que estes dispositivos foron utilizados por primeira vez nos anos noventa. Orixinalmente, os LVAD intentaron reproducir o fluxo sanguíneo pulsátil xa que se supoñía que un pulso sería necesario para a fisioloxía corporal normal.
Non obstante, calquera LVAD que xere un pulso discreto requira moitas partes móbiles, usa moita enerxía e crea unha ampla oportunidade de fallo mecánico. A primeira xeración de LVAD sufriu todos estes problemas.
Pronto se recoñecía que as persoas fixeron o mesmo co fluxo sanguíneo continuo como co fluxo pulsátil. Isto permitiu desenvolver unha segunda xeración de LVAD que eran máis pequenos, tiña só unha parte móbil e requiría moito menos enerxía. Estes últimos LVAD duran moito máis e son máis fiables que os dispositivos de primeira xeración.
HeartMate II e Jarvik 2000 son de segunda xeración, LVAD de fluxo continuo.
Unha terceira xeración de LVADs está en liña que son aínda máis pequenas e están deseñadas para durar entre 5 e 10 anos. The HeartWare e the HeartMate III LVAD son dispositivos de terceira xeración.
Cando se usan LVAD?
Os LVADS úsanse en tres situacións clínicas. En todos os casos, os LVAD están reservados para os pacientes que están a facer mal a pesar da terapia médica agresiva.
1) Ponte para o transplante. Os LVAD poden ser utilizados para soportar pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave que esperan o trasplante cardíaco.
2) Terapia de destino. Os LVAD poden ser utilizados como "terapia de destino" en persoas con insuficiencia cardíaca grave no estadio final que non son candidatos ao trasplante (por outros factores como a idade, enfermidade renal ou enfermidade pulmonar) e que teñen un pronóstico extremadamente pobre sen mecánica apoiar. Nestes pacientes, o LVAD é o tratamento; hai pouca expectativa razoable de que o LVAD nunca se poida eliminar.
3) Ponte para a recuperación. Nalgúns pacientes con insuficiencia cardíaca, a inserción dun dispositivo LVAD pode permitir que un ventrículo esquerdo danado se "repousa" e repararse por " remodelación inversa ". Exemplos nos que o problema cardíaco subxacente ás veces pode mellorar con descanso inclúen insuficiencia cardíaca tras cirurxía cardíaca procedementos ou con ataques cardíacos agudos importantes ou con miocardite aguda.
Nos pacientes que se atopan nunha destas categorías, as LVAD adoitan ser moi efectivas ao regresar a cantidade de sangue que as bombas do corazón volven a niveis case normais. Esta mellora normalmente reduce os síntomas da insuficiencia cardíaca , especialmente disnea e debilidade grave, de forma significativa. Tamén pode mellorar a función doutros órganos que son frecuentemente efectuados por insuficiencia cardíaca, como os riles eo fígado.
Problemas con LVADs
A seguridade dos LVADs foi mellorada ao longo dos anos e as empresas que os proxectaron traballaron moi arduamente para reducir o seu tamaño para que sexan axeitados para adultos pequenos. Pero aínda hai moitos problemas asociados con LVADs.
Estes inclúen:
- Os LVAD requiren un mantemento diario minucioso e un seguimento coidadoso para asegurarse de que estean sempre ligados a unha boa fonte de enerxía. Polo tanto, o paciente -o seu familiar- debe ser capaz de manexar as esixencias crónicas que se lles poñerán.
- Infeccións graves no sangue tamén se producen en ata o 25% dos pacientes con LVAD, e estas infeccións son frecuentemente mortales.
- Existen problemas de sangrado significativos nunha minoría substancial de pacientes.
- O risco de accidente vascular cerebral (de coágulos de sangue) está entre o 10% e o 15% ao ano.
Estes problemas son obviamente moi graves, polo que a decisión de inserir un LVAD é verdadeiramente monumental. Esta decisión só debe tomarse se a morte anticipada parece ser o resultado máis probable sen un.
Se usar un LVAD como "terapia de destino" é unha decisión particularmente difícil, porque nese caso, hai pouca esperanza de poder eliminar o dispositivo. No estudo clínico máis grande realizado ata a data usando LVAD como terapia de destino, só o 46% dos receptores LVAD estiveron vivos e sen dous anos de ictus.
Incluso cos problemas que quedan con LVADS, estes dispositivos ofrecen unha esperanza realista para moitos pacientes con insuficiencia cardíaca no estadio final que non terían esperanza fai só uns anos.
Birks EJ, George RS, Hedger M, e outros. Reversión da insuficiencia cardíaca grave cun dispositivo de asistencia ventricular esquerda e terapia farmacolóxica de fluxo continuo: un estudo prospectivo. Circulación 2011; 123: 381.
Fontes:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, e outros. Uso a longo prazo dun dispositivo de asistencia ventricular esquerda para insuficiencia cardíaca no estadio final. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, e outros. Reversión da insuficiencia cardíaca grave cun dispositivo de asistencia ventricular esquerda e terapia farmacolóxica de fluxo continuo: un estudo prospectivo. Circulación 2011; 123: 381.