A insuficiencia cardíaca cara á dereita é unha condición na que o lado dereito do corazón é incapaz de bombear o sangue aos pulmóns de forma tan eficiente como normal.
A incapacidade do corazón para bombear o sangue de forma eficiente aos pulmóns fai que o sangue realice unha copia de seguridade no sistema venoso e limite a produción cardíaca (o volume total de sangue que o corazón pode bombear por minuto). Os síntomas producidos pola insuficiencia cardíaca dereita poden ser moi graves, e esta condición pode reducir significativamente a esperanza de vida se non pode ser tratada adecuadamente.
A insuficiencia cardíaca cara á dereita moitas veces ocorre xunto coa insuficiencia cardíaca cara á esquerda, polo que o término xeral " insuficiencia cardíaca " normalmente engloba, polo menos, algunha disfunción dos dous lados do corazón.
Pero de cando en vez, a insuficiencia cardíaca dereita pode ocorrer por si só, mentres que a función do lado esquerdo do corazón permanece normal (ou case normal). É importante recoñecer a insuficiencia cardíaca do lado dereito cando está presente, porque as súas causas, os síntomas que produce eo tratamento que require, adoitan ser diferentes dos tipos máis típicos e predominantes de insuficiencia cardíaca.
O lado dereito do corazón fronte ao lado esquerdo
Comparado co lado esquerdo do corazón , o corazón certo é bastante imprevisto. O traballo do ventrículo esquerdo é bombear sangue fóra do corazón, contra unha presión relativamente elevada, a todos os órganos do corpo (excepto os pulmóns). Facer este traballo de forma eficiente require que as paredes musculares do ventrículo esquerdo sexan relativamente espesas e fortes.
En contraste, o traballo do ventrículo dereito é bombear o sangue "desoxigenado" "usado" aos pulmóns a través da arteria pulmonar, polo que pode ser reabastecido con osíxeno. Debido a que a arteria pulmonar é un sistema de baixa presión, o ventrículo dereito non ten que xerar moita presión arterial para facer o seu traballo.
Por este motivo, mentres que o ventrículo dereito debe bombear o sangue con cada corazón como o ventrículo esquerdo, a cantidade de traballo que debe gastar só o 25 por cento do traballo que o ventrículo esquerdo ten que realizar. Debido a que o ventrículo dereito funciona nun ambiente relativamente baixo de baixa presión, é unha estrutura relativamente delgada, con moito menos músculo cardíaco que o ventrículo esquerdo.
O lado dereito do corazón é moi eficiente para bombear ata grandes cantidades de sangue (como durante os tempos en que estamos realizando o máximo esforzo). Pero o ventrículo dereito da parede delgada é moito menos eficaz para traballar baixo condicións de alta presión. Polo tanto, se o ventrículo dereito se atopa traballando durante longos períodos de tempo contra as presións elevadas na arteria pulmonar, comeza a fallar.
Deste xeito, a insuficiencia cardíaca do lado dereito prodúcese normalmente en condicións que causan presións elevadas na arteria pulmonar, é dicir, cando a hipertensión pulmonar está presente. Cando o ventrículo dereito tense que bombear contra unha alta presión, simplemente non pode funcionar de forma eficiente, ea menos que a presión elevada se alivia, xorde unha insuficiencia cardíaca cara á dereita.
Causas de insuficiencia cardíaca cara á dereita
A lista de condicións que causan insuficiencia cardíaca predominantemente cara a dereita é diferente das condicións que producen insuficiencia cardíaca "clásica" predominantemente esquerda.
Porque o ventrículo esquerdo contén a parte do león do músculo cardíaco, os procesos de enfermidade que afectan o músculo cardíaco tenden a afectar principalmente ao ventrículo esquerdo. Así, a insuficiencia cardíaca que resulta de ataques cardíacos, miocardiopatía dilatada , miocardiopatía hipertrófica e moitos tipos de enfermidade cardíaca valvular é case sempre predominantemente insuficiencia cardíaca cara á esquerda.
En contraste, as condicións que producen insuficiencia cardíaca lateral dereita adoitan estar divididas en tres categorías xerais: as condicións que producen a hipertensión pulmonar, certos tipos de enfermidades cardíacas valvulares e ataques cardíacos ventriculares dereito.
Hipertensión pulmonar
A insuficiencia cardíaca cara á dereita moitas veces ocorre por mor da hipertensión pulmonar. Unha longa lista de condicións pode producir hipertensión pulmonar , e todas elas poden levar á insuficiencia cardíaca dereita. As causas máis comúns de hipertensión pulmonar que levan á insuficiencia cardíaca dereita inclúen:
- Insuficiencia cardíaca esquerda: a insuficiencia cardíaca que afecta principalmente ao lado esquerdo do corazón (é dicir, "insuficiencia cardíaca" "típica"), aumenta a presión dentro do sistema vascular pulmonar e esta presión pulmonar elevada a miúdo leva a un lado dereito insuficiencia cardíaca. En realidade, é correcto dicir que a insuficiencia cardíaca do lado dereito é unha consecuencia común e natural da insuficiencia cardíaca esquerda ou insuficientemente tratada.
- Embolus pulmonar: un gran embolo pulmonar pode elevar a presión arterial pulmonar a niveis moi altos e así producir insuficiencia cardíaca dereita aguda. Embolia pulmonar recorrente máis pequena pode aumentar gradualmente a presión arterial pulmonar e, polo tanto, pode causar un inicio máis insidioso de insuficiencia cardíaca dereita.
- Enfermidade pulmonar crónica: as formas crónicas de enfermidade pulmonar, especialmente a enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC) ou apnéia obstrutiva do soño , poden eventualmente producir hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca dereita.
- Síndrome de angustia respiratoria aguda (ARDS) : Isto Pode producir unha forma aguda de hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca dereita.
- Enfermidade cardíaca conxénita: Especialmente defecto septal auricular e defecto septal ventricular, isto pode producir hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca dereita.
- Outras causas da hipertensión pulmonar: inclúe hipertensión pulmonar primaria, esclerodermia , sarcoidosis ou varias formas de vasculite que afectan aos pulmóns.
A partir desta lista, é evidente que a insuficiencia cardíaca "pura" cara á dereita, ou sexa, a insuficiencia cardíaca cara á dereita que non é causada pola enfermidade cardíaca que afecta o lado esquerdo do corazón, case sempre se debe a algún tipo de trastorno pulmonar que produce hipertensión pulmonar. A insuficiencia cardíaca cara á dereita que é secundaria a unha condición pulmonar chámase cor pulmonale . Debido a que a insuficiencia cardíaca do lado dereito é tan frecuentemente causada por unha afección pulmonar, moitos médicos usan "cor pulmonale" como un sinónimo virtual de insuficiencia cardíaca dereita.
Non obstante, a insuficiencia cardíaca dereita tamén pode ter outras causas, polo que estes términos non son sinónimos reais.
Enfermidade cardíaca valvular
Calquera tipo de enfermidade cardíaca valvular cuxo principal efecto é aumentar a presión no lado dereito do corazón ou obstruir o fluxo de sangue polo lado dereito do corazón pode producir insuficiencia cardíaca dereita.
Mentres a enfermidade das válvulas cardíacas cara á dereita (a válvula tricúspide ea válvula pulmonar) pode causar insuficiencia cardíaca cara a dereita, isto resulta ser unha causa infrecuente. A regurgitación (fuga) destas dúas válvulas adoita ser o resultado (e non a causa) da hipertensión pulmonar. A estenosis (estreitamento) destas válvulas adoita estar causada por unha enfermidade cardíaca conxénita ou reumática que afecta a outras partes do corazón en maior medida. Así pois, a enfermidade tricúspide ou a válvula pulmonar, por si só, é unha causa extremadamente infrecuente de insuficiencia cardíaca cara á dereita.
Por outra banda, a estenose da válvula mitral -a válvula situada entre o atrio esquerdo eo ventrículo esquerdo- comunmente causa insuficiencia cardíaca dereita. O sangue que regresa ao atrio esquerdo dos pulmóns tende a "presa" cando a estenose mitral está presente, o que aumenta as presións vasculares nos pulmóns, o que finalmente produce hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca cara á dereita.
Infarto de miocardio ventricular dereito
As persoas que teñen infarto de miocardio (ataques cardíacos) causadas por un bloqueo na arteria coronaria dereita poden sufrir un dano ao músculo ventricular dereito, producindo insuficiencia cardíaca cara á dereita. O tratamento dun ataque cardíaco ventricular dereito xeralmente é semellante ao tratamento de calquera STEMI , incluíndo a rápida apertura do vaso sanguíneo bloqueado con drogas " estremecedoras de coágulos" ou un stent .
Non obstante, debido a que a insuficiencia cardíaca dereita pode limitar a cantidade de sangue que chega ao lado esquerdo do corazón, necesítanse usar drogas destinadas principalmente a tratar a debilidade ventricular do lado esquerdo (como nitratos , bloqueadores beta e bloqueadores de canles de calcio ) con gran cautela en ataques cardíacos ventriculares dereito.
Síntomas de insuficiencia cardíaca cara á dereita
Os síntomas causados pola insuficiencia cardíaca dereita poden ser moi similares aos síntomas que experimentan as persoas con insuficiencia cardíaca "típica" predominantemente esquerda. Estas inclúen a dispnea (falta de aire), debilidade, fácil fatiga e edema (inchazo).
Con insuficiencia cardíaca lateral, con todo, algúns deses síntomas poden ser especialmente graves. A disnea pode ter un esforzo moi trivial, a fatiga extrema e ata o letargo. O edema experimentado por persoas con insuficiencia cardíaca dereita é moitas veces peor que o "simplemente" edema dos tobillos e extremidades inferiores. Poden ter edema das coxas, o abdome e ata o peito.
Ademais, os seus fígados poden volverse inflamados e dolorosos, e poden desenvolver ascites (fluído na cavidade abdominal). A anorexia (perda significativa do apetito) pode converterse nun síntoma prominente. Tamén poden ter síncope exertivo (perda de conciencia), porque non poden aumentar a súa produción cardíaca cando se exercitan.
Diagnóstico de insuficiencia cardíaca cara á dereita
Un exame clínico coidadoso debe proporcionar aos médicos unha forte pista sobre a presenza de insuficiencia cardíaca cara á dereita. O carácter ea calidade dos síntomas (recentemente descritos) son moi importantes para facer o diagnóstico, como calquera historia clínica de problemas pulmonares, trombosis venosa profunda ou embolia pulmonar.
Os estudos de electrocardiograma (ECG ) e ecocardiograma revelan a miúdo unha presión arterial pulmonar elevada e calquera enfermidade cardíaca valvular ou enfermidade que afecta ao músculo cardíaco. Estas probas xeralmente conseguen o diagnóstico de insuficiencia cardíaca cara á dereita.
Probas adicionais adoitan ser necesarias para axudar a determinar a causa da insuficiencia cardíaca do lado dereito. Por exemplo, as probas de función pulmonar poden confirmar a presenza e gravidade da EPOC e as probas de sono poden axudar a diagnosticar a apnéia do soño. Tamén se poden necesitar escaneamentos de TC, escaneos de resonancia magnética e / ou cateterismo cardíaco , dependendo do tipo de causa subyacente que se sospeite.
É fundamental aclarar a causa subxacente, porque o tratamento depende diso.
Tratamento da insuficiencia cardíaca cara á dereita
O tratamento adecuado da insuficiencia cardíaca cara á dereita baséase totalmente na identificación e tratamento da causa subxacente. Vexamos as causas potenciais:
- Se a causa é a enfermidade cardíaca valvular (normalmente, a estenosis mitral), é necesaria a reparación cirúrxica ou a substitución da válvula enferma.
- Cando un infarto de miocardio ventricular dereito é a causa, é necesario un tratamento agresivo e rápido para abrir a arteria coronaria dereita bloqueada.
- Se a causa subxacente é insuficiencia cardíaca cara á esquerda, a terapia adecuada do lado dereito do corazón require a optimización do tratamento para a insuficiencia cardíaca do lado esquerdo .
- Cando a causa da insuficiencia cardíaca do lado dereito é un trastorno pulmonar (é dicir, se o cor pulmonale está presente), entón o tratamento baséase na optimización do tratamento do problema do pulmón subxacente.
Mentres o proceso de enfermidade subxacente está sendo identificado e o tratamento optimízase, os diuréticos poden usarse para aliviar o edema excesivo (aínda que estes fármacos deben ser utilizados con criterio na insuficiencia cardíaca dereita). Debe tomarse coidado para evitar condicións que aumenten aínda máis a presión arterial pulmonar, como baixos niveis de osíxeno en sangue e acidose . Os medicamentos que poden reducir a presión arterial pulmonar tamén poden ser útiles.
Pero o resultado final, unha vez máis, é que realmente tratar a insuficiencia cardíaca do lado dereito significa tratarse de forma agresiva a causa subxacente.
Unha palabra de
A insuficiencia cardíaca cara á dereita é unha condición moi grave que normalmente causa síntomas graves e pode causar unha morte prematura. É fundamental que calquera persoa con esta condición reciba unha avaliación médica completa para identificar claramente a causa subyacente e, a continuación, recibe un tratamento agresivo para revertir ou mellorar a causa subxacente.
> Fontes:
> Bruce CJ, Connolly HM. A enfermidade da válvula cara á dereita merece un pouco máis de respecto. Circulación. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Enfermidade cardíaca en enfermidade pulmonar obstrutiva crónica. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, e outros. 2015 ESC / ERS Pautas para o diagnóstico e tratamento da hipertensión pulmonar: o Grupo de traballo conxunto para o diagnóstico e tratamento da hipertensión pulmonar da Sociedade Europea de Cardioloxía (ESC) e da Sociedade Respiratoria Europea (ERS): Aprobado por: Asociación Europea Cardioloxía pediátrica e conxénita (AEPC), Sociedade Internacional de Trasplante de Corazón e Pulmón (ISHLT). Eur Corazón J 2016; 37:67.